临床和公卫怎么践行价值医疗？｜泰山奖圆桌会

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医学界 2021-04-24

医防结合是重点

4月10日，“2021医学界价值医疗大会暨第二届泰山奖颁奖仪式”在上海召开。

除颁奖外，会议当天还开展了多场圆桌论坛，从多个不同的角度探讨了价值医疗的含义、实践等。

圆桌论坛现场

在北京大学公共卫生学院李立明教授的主持下，北京大学人民医院孙宁玲教授、北京陆道培医院陆佩华院长、台州恩泽医疗中心（集团）陈海啸主任和北京大学公共卫生学院宁毅教授，参与了“价值医疗的临床和公卫实践”主题圆桌论坛。

他们从预防首位、精准治疗、医防结合等方面发表了观点，并阐述了他们对价值医疗的理解。

在疾病早期进行防治，

可以获得最大的效益经济比

孙宁玲：作为一位在临床一线工作了40多年的医生，我慢慢发现，疾病预防比疾病救治更重要。

北京大学人民医院孙宁玲教授

比如，高血压是中国患病率最高的一种慢性病，达24%以上。这个数字远远高于患糖尿病的患病率。当疾病发展到后期，血压控制不良可能导致患者中风、心肌梗死、心力衰竭等，乃至死亡。甚至死亡率达到了40%-50%。

并且，疾病发展到后期之后，治疗成本快速上涨，医疗价值却变得有限，因为医生的首要任务从治病变成了救人。

所以，如果医生把预防放在第一位，能够根据患者的年龄、疾病特征等进行有针对性的防治，减少危重症的发生，可能会达到最大的效益经济比。

那么，早期防治该如何去做呢？我认为，针对中国特点进行的预防会比较有效。比如，高盐摄入是中国的饮食特点，其又容易导致高血压、中风等疾病，且不利于已患病的患者控制血压。

如果我们能够在这方面制定公共策略，防止日常摄入盐分过多的患者主动大量地摄入盐，医生再去进行有针对性的治疗，效果就会很显著。

为患者量身打造治疗方案，

以实践践行价值医疗

陆佩华：我来自一家血液病专科民营医院，建院二十多年来，我们一直在实践“价值医疗”。

到我们医院求医的患者来自全国各地，他们的病情往往复发、难治，并且不再有标准方案可循。但他们的眼神告诉我，他们渴望生存、渴望得到医治。

北京陆道培医院陆佩华院长

在这种情况下，我们为每个患者量身打造治疗方案。与此同时，我们不断探索新的治疗办法，为此做了大量的研究，做各种临床试验，只为为患者找寻有价值的可治疗的方案。

我觉得价值医疗的根本是以人为本，一切以患者为中心，考虑如何才能让患者的利益得到最大化。

在医院建设上强调医防结合，

价值医疗需要预见性

陈海啸：先和大家分享一个故事。非典之后，2007年时，国家发改委拨专款，要在全中国的每个地区建立一所现代化传染病医院。

好几家医院都想要这笔钱，我当时提出，谁来建我没有意见，但我建议不能建在乡下、山边，传染病医院要和大型的综合性医院合在一起。后来，这个传染病医院让我们医院去建立。

为了起到隔离的效果，传染病楼建在新院区的边角上，并且和相邻设施至少间隔50米。2008开始建，第二年开张。

直到去年新冠疫情暴发，我才知道我当初的决定是多么正确：一栋传染病大楼、188张全负压病房，这么高标准的硬件设施不仅在浙江独一份，在全中国也少有，正是它让我有了底气。

台州恩泽医疗中心（集团）陈海啸主任

所以，我当时很快向政府提出，我们医院可以集中收治台州市所有的确诊病例。最终，我们医院是浙江省收治患者最多的医院，共收治156个患者，其中有37个是危重症。

这个过程让我发现，追求价值医疗需要人们改变一些观念。首先，目光要放远，看到十几年二十几年之后可能的情况。其次，要看到一个人的全生命周期，并把其放进社会角度里去看。最后，健康会成为21世纪、22世纪最有价值的生产要素，对这个生产要素的开发、维护，我相信投入再多都是值得的。

强化循证医学对预防医学的支撑，

更规范地融合预防和治疗

宁毅：我在实践中慢慢发现，预防医学不能只靠热情。一方面，我们需要了解更多的社会科学、行为科学、环境科学，另一方面，我们要更多的了解医疗，从疾病、治疗的角度更深入地了解疾病病程、发展，使预防和治疗能融合在一起。

北京大学公共卫生学院宁毅教授

比如，目前，我们国家有很多的医疗指南，但预防指南并不多。基于证据的预防，一定是更规范的。未来，希望更多好的、有证据支撑的技术可以应用在公共卫生领域或是百姓的健康当中。

更重要的是，要让做医疗的人和做预防的人说“同一种语言”，弥补医疗与公共卫生之间的裂痕。

来源：医学界

作者：二男

校对：臧恒佳

责编：史晨瑾

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