事故经过和原因无人应答！这家企业如何吸取事故教训！？

托克逊县位于新疆维吾尔自治区吐鲁番盆地西部，这里目前探明的矿产资源有41种，已开发的有24种。一些危化品企业为了矿产资源运输方便，落户在此。

4月18日，国务院安委会第五考核巡查组危化品安全专项巡查组对托克逊县托克逊能化有限公司进行了专项执法检查。

“工程总承包能交钥匙，安全也能交吗”

“事故回头看”是本次危化品安全专项执法检查的一项重要任务。2018年12月25日，托克逊能化有限公司回转石灰窑发生一起7人死亡的闪爆事故。此次专项巡查组来到该企业，第一时间直奔事故现场，进入现场警戒线内区域，实地考察事故后续处理情况。

回转石灰窑 事故现场

据企业人员介绍，目前事发回转石灰窑已经停产，相关设备已封存，后续工作还在依法依规处理中。

看过现场后，巡查组当场向负责警戒该区域的工人询问了“12·25”事故的经过及原因。然而，在巡查组的反复询问下，现场包括企业随行人员在内的近十余人竟无一人应答。最后在该企业安全人员的提示和补充下，一位班组长模糊描述了事故经过及原因。

根据“12·25”事故调查报告，该起事故发生的直接原因是，回转石灰窑点火前已通入煤气和空气，从窑头到除尘器整个回转窑系统空间形成混合爆炸气体，当火把送入窑炉内烧嘴口附近时，迅速发生爆炸。据了解，回转石灰窑工程的总承包商中圣园科技股份有限公司在试车点火时指挥错误，导致现场工人违规“先送气、后点火”，使煤气和空气的混合气体发生爆炸。

“工程总承包（EPC，是指公司受业主委托，按照合同约定对工程建设项目的设计、采购、施工、试运行等实行全过程或若干阶段的承包）能交钥匙，但是企业能把安全也交出去吗？”巡查组的专家痛心地对在场的企业人员说，“事故过去这么长时间，企业一线工人对事故经过和原因还说不清楚，这说明企业对事故教训认识还不够深刻，仍认为此次事故安全责任主体是工程总承包商，也说明企业对事故教训认识还不够深刻，事故后续工作特别是警示教育工作没有做到位。”

据巡查组专家介绍，工程总承包是现在常见的一种建筑项目运营模式，是指承包商受业主委托，按照合同约定对工程建设项目的设计、采购、施工、试运行等实行全过程或若干阶段的承包。总承包商也对所承包工程的的质量、安全、费用和进度进行负责，也就是俗称的“交钥匙工程”。

“业主企业要当好项目安全生产的第一把关人。”巡查组人员在现场再次向企业全体随行人员强调：“总承包商总指挥不懂技术，胡乱下达试车点火指令是错误的。业主企业不能因为项目执行了工程总承包就认为自己不承担项目安全责任了，工程总承包项目的安全生产工作仍然应该由业主企业负主体责任！”

“加强一线工人安全培训，杜绝违章作业、违规操作是防范事故的法宝。”巡视组专家提醒该企业负责人和安全人员，要明白对一线工人进行安全培训的重要性，如果操作工人对回转石灰窑点火作业有一些基本常识，就会拒绝错误指令，就可以在最后一刻避免事故，业主企业不能把所有安全工作交给总承包商，放手不管，要负起主体责任，把类似规程培训、操作管控的安全环节盯紧盯牢，始终把责任落实抓在手上，坚决防范和杜绝事故发生。

据悉，新疆维吾尔自治区已经就“12·25”事故对托克逊能化有限公司及其上级公司主要领导进行了处分。

双重预防资料要制卡、制册、进兜、进袋

电石炉是托克逊能化有限公司的主要生产设备，也是较大危险因素集中的区域，更是本次危化品安全专项巡查组检查的重点之一。

记者跟随巡查组来到电石炉车间外围，就已经感受到了令人窒息的层层热浪，炉膛内耀眼的火焰也令人炫目。此时车间内并无操作工人，只是车间外围有两三名技术人员正在对电石炉运行情况进行监测。

据企业随行人员介绍，托克逊能化有限公司先前已斥资1个多亿，在所有电石炉前加装了机械手，用机器设备代替了人工出料等，大大降低了发生灼烫事故的风险。

企业加装的机械手

在巡查组的提议下，巡查组专家及企业随行人员前往电石炉车间中控室进行检查。

中控室内仅有3名女工在进行数据监测，1名男工和1名女工在进行机械手出料操作。巡查组专家对于企业斥资在电石炉前加装机械手的举措表示肯定，称赞这不仅降低了事故风险，也节省了大量人力，仅1名女工就替代了原来的多名出料男工。

中控室里 专家组询问女工

巡视组专家在观摩中控室现场设备运行后，当场逐一对女工提问：“中控室是几级风险区域？”“该区域有哪些较大危险因素？”“你知道什么是双重预防机制吗？”虽然巡查组专家劝导女工不要紧张，但女工仍然不能作答。企业安全人员当场表示，企业已经将安全风险逐一建档入账，并进行了风险分级管控和隐患排查治理。相关资料就留存在企业安全部门内。

巡查组专家对企业随行人员说：“安全资料要存在一线人员脑子里，不能锁在机关的抽屉里，危险源辨识和预防措施要到岗，不能只有企业安全人员知道，安全不能‘交底’给先进设备，人才是确保安全生产的基本要素！”

企业挂的安全生产标语 

随行的托克逊县应急管理局人员当场责令企业安全人员学习其他企业先进经验，做到双重预防资料制卡、制册、进兜、进袋，要让一线人员能随时看、随时记，托克逊县应急管理局将定期检查此项整改内容。

来源：中国应急管理报

记者：孟德轩

编辑：中国应急管理报 新媒体中心崔维维、张晓蒙