自2018年国家卫生健康委员会颁布互联网医院相关政策以来，全国越来越多的省份正在加速推进公立医院互联网医院建设，互联网医院全面进入实战阶段。2019年4月23日，广东省首批22家互联网医院正式上线开展服务。在此，我们荣幸地邀请到广州医科大学附属第二医院信息科科长陆慧菁分别从“医患咨询”、“在线复诊”、“健康管理”等三方面，具体介绍互联网医院建设过程中的常见需求实现和主要问题对策，供广大同行借鉴参考。
其他
【陆慧菁专栏】解析互联网医院线上复诊功能的技术实现
本文将继续阐述互联网医院建设内容，主要讲述线上复诊部分。互联网医院业务中对处方的要求比较高，其中，《互联网诊疗管理办法（试行）》及《互联网医院管理办法（试行）》里都有提到：
1.互联网诊疗活动开展诊疗为部分常见病、慢性病复诊；
2.患者在实体医疗机构明确诊断为某种或某几种常见病、慢性病后，可针对相同诊断进行复诊；
3.在线开具的处方必须有医师电子签名，药师审核；
4.不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方；
针对以上规定，医院在建设互联网医院线上复诊功能时，应作出以下考虑：
1.建立互联网医疗病种库，由医务部门筛选符合国家要求结合自身医院实际需求的诊断目录；
2.患者必须在过往就诊记录中有该医院互联网医疗病种库中相应的诊断方可使用线上复诊功能；
3.在线处方需要经过前置审方，通过合理用药系统规则库初步审方，凡是超过预警级别处方需要药师人工处理；
4.建立互联网药品目录，医生只能开目录内药品。
除了政策性考虑以外，系统建设还需要考虑以下内容：
1.医生端的选择：PC端或手机端。
（1）使用医院原有医生工作站为基础，增加互联网诊疗模块或手机端实现互联网诊疗。前后两者差异可以从以下几方面对比：工作量的差异：《互联网诊疗管理办法（试行）》规定，医师需要掌握患者病历资料后才可在线开具处方。在原有的医生工作站上增加线上慢病复诊，医生能利用医生工作站查询到患者全部就诊信息，只需要嵌套一个视频交互软件即可完成改造，开发工作量较少；手机端实现互联网诊疗针对处方部分则需要对接医院信息系统，开发专门的浏览患者既往病历、处方、诊断等信息的功能，开发量较大，医生使用手机边查询、边视频回复患者从操作便利性来说不如台式机。
（2）设备配备的差异：采用医生工作站同时做互联网诊疗，需要增加声卡、话筒等外设；采用手机端可无需增加任何设备（假设医生使用自己的智能手机）。
2.访问方式的选择：预约制或非预约制。
虽然互联网诊疗上没有明确规定线上复诊需要视频交互，但线上复诊需要下诊断、开处方，为了慎重起见，采用医生排班制，医生主动发起视频，问诊后才能确定维持诊断并开具处方更符合诊疗安全。
（1）预约制模式：患者可以提前网上预约时段，由医生在预约时段内发起访问。采用此种模式医生可提前知道待诊人数，但在使用中发现该模式会因为患者不在线导致多次呼叫无人应答。
（2）非预约模式：只公布医生在线时间，不做预约。患者当天发起访问，直接插入等待队列。医生根据等待队列逐个访问，患者能看到等待人数。此模式医生发起视频命中率高。
对于刚开始线上复诊的医院，复诊患者不多，建议采用预约制模式，有患者预约该时段，医生才需要打开在线接诊，不会造成资源浪费。
3.处方外配的模式选择
医生开具处方后，患者可选择到院取药或快递到家，采用的都是医院药房库存，在此不做讨论。以下只对处方外配部分的几种情况做说明：
（1）直接发送PDF：医生针对医院药品目录开出药品，完成电子签名及药师审方后，生成PDF并有时间戳，患者可自行挑选药店或药品平台上传处方，人工核对处方库存满足确定缴费配送。这种模式对医院改造量最少，无需对应药品，与患者线下拿处方外出买药相似。缺点是医院药品目录与药店或药品平台不一致时会导致处方外配失败。
（2）与医院药品目录做对照表：各加盟药品配送的药品配送平台（或药店），需要与医院药品目录做对照表，系统自动匹配满足处方药品品种和数量的药品配送平台（或药店）推荐给患者选择，患者根据推荐选择药品配送平台（或药店）并支付相关费用。
（3）选定药店后直接使用药店药品目录：患者在就医前先选择药品配送平台（或者药店），医生直接在药品配送平台（或者药店）的药品目录下开处方。该模式医院无需做对照表，但医生在不同药店目录上选择适合患者药品，因为不是医生平时用惯的药物品牌，药品规格剂量、含量需要仔细核对，容易有差错风险。
互联网医院在线复诊与咨询建设及使用都有着较大差异，不再是利用医生碎片化时间回复患者提问，而是直接使用互联网技术面对面沟通。因为牵涉到下诊断、开处方，医生与患者必须通过充分沟通，方可完成整个诊疗过程。该功能应该定位为本院复诊患者，并且最好找自己的主诊医生完成线上复诊。
另外，给大家几个小提醒：微信小程序不支持网页跳转，如果想使用小程序作为互联网医院入口的小伙伴们要注意啦；最后，如果碰到在线上复诊预约缴费后却亲身来到医院找医生看病的患者，也要想想该怎么处理（未完，待续）。
【作者简介】
陆慧菁，广州医科大学附属第二医院信息科科长，软件工程硕士，高级工程师。同时兼任广东省健康医疗大数据标准工作组组长、广东省医院协会医院信息化专业委员会副主任委员、广东省经济协会信息分会副会长。
HIT专家网∣致力推进中国卫生信息化
想加入HIT专家网专业交流群吗？
请添加“HIT专家网”小助手微信好友
（请务必注明姓名、单位名称、职务、主管技术或产品领域等实名信息）
微信订阅号：HIT180com
微信服务号：chinaHIT
投稿：tan_xiao@hit180.com
商务合作：(010)82373062