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昌平推信用医疗,与医保共建“区域医院结算支付平台”

谭啸 HIT专家网官微 2022-11-03
导读

预计2019年底,昌平区各级医疗机构将全部实现信用结算功能。


9月5日,北京市昌平区卫生健康委召开了“健康昌平·信用医疗”上线启动仪式,“北京昌平健康云”App和“信用医疗结算综合平台”正式在全区推广使用。
居民无论是自费患者,还是社保、商保患者,通过“北京昌平健康云”App均可享受预约挂号、预约接种、家医预签约、健康档案查询等医疗服务。同时,家医签约患者只要拥有良好的信用,就可以持续享受线上结算的信用服务,就诊完成后即可离院,免去以往反复排队缴费的烦恼,真正享受到“互联网+医疗健康”的便捷。
据北京市昌平区卫生健康委副主任谭光剑介绍,目前“北京昌平健康云”App的挂号预约服务已经覆盖了全区所有二级以上医院、17家社区卫生服务中心和北大国际医院等部分市属医院,信用医疗结算服务已于今年8月在昌平城区社区卫生服务中心试点运行,预计2019年底全区各级医疗机构将全部实现信用结算功能。

与医保共建“区域医院结算支付平台”

谭光剑谈道,在传统医疗服务模式下,需在每个服务环节完成一次医保费用分解和缴费动作,才能进入下一个服务环节,这也是目前医院秩序混乱、患者就诊等候时间长、就诊体验差的最主要原因,便捷的医疗结算支付服务一直是患者的刚性需求。
“由于医疗费用有第三方(医保、商保等)参与支付的特殊性,只有打通医保支付才是真正的、完整的信用医疗。”谭光剑表示,昌平“信用医疗”服务模式依托与医保共建的区域医院结算支付信息平台,家庭医生签约服务的居民可以自愿申请成为“信用医疗”用户,享受“先看病、回家付”的便利服务。即:在就诊时,挂号-检查-取药环节均可绿色通行,取消了繁琐的缴费环节;就诊结束后,患者通过自助机确认自己的费用,结算支付平台即可自动分解医保费用,将自费部分账单推送到手机App,患者只需在48小时内通过手机支付结清即可。
2017年,北京市医疗综合改革启动,要求医改要大力改善群众服务就医体验感,在社区实现“先诊疗后付费”工作模式(即医事服务费自费的1元钱在诊后交)。谭光剑表示,“昌平区紧密结合北京市医改提出的工作要求,设计开发昌平医院结算平台,同时打通基层HIS系统,在‘先诊疗后付费’的基础上,我们提出了‘信用医疗’创新服务模式。”
通过一年多时间建设,2019年8月底在城区社区卫生服务中心试点运行。试点运行两个月之后,在保证结算平台和自助机服务系统稳定的基础上,首先在昌平区17个社区卫生服务中心推广运行。

信用医疗为患者节约时间、提升就医体验

据了解,目前健康昌平App上线后实名认证人数达到2100人左右,自9月5日“健康昌平·信用医疗”启动仪式会后,信用医疗申请用户达到45人。截至9月8日,使用信用医疗账户支付15人次,资金为366.20元。目前各项数据还在上升中。
信用医疗服务模式重塑了传统的诊疗流程,极大地提升了患者的就医体验。谭光剑谈道,从城区社区卫生服务试点情况看,社区居民特别认可这样的服务模式的改变,挂号-看病-诊疗-检查一路绿色通道,极大节约了诊疗等待时间。患者去医院看病时,精力只需放在医患交流、检查、化验、拿药等看病就医环节上,无需经历和操心繁杂的结算支付环节。为患者节约更多时间,真正实现“让信息多跑路,让患者少跑腿”。
“从社区医院管理者角度来看,一台自助机能节约医院1-2个人力,患者体验的提升会随之提升其对社区医院的粘度,患者在医院停留时间缩短,改善了医院的秩序。但是,管理者目前对居民信用管理仍有顾虑,社区医院对信用医疗的使用持积极观望的态度。”谭光剑介绍说。

政府兜底,白、灰、黑三色管理

据了解,昌平信用结算平台将根据成员的信用结算还款情况,将成员分为“白名单”、“灰名单”和“黑名单”三种类别。患者被归类为“灰名单”或“黑名单”后系统会自动发短信提醒患者。
  • 正常没有任何欠款的信用医疗成员属于白名单。

  • 如果患者过期48小时但未超过20日未还款,患者会被自动归类为“灰名单”,不再享受信用医疗授信成员的全部待遇,待还款成功后,可正常享受信用医疗的全部待遇。

  • 对于恶意欠款超过20日的成员,会被平台自动拉入“黑名单”,永不能享受信用医疗待遇。

就昌平推广信用医疗的初衷来说,首先针对的是社区医院患者,社区医院患者一般居住在本地,相对长期固定在某一社区卫生机构就诊,经过家医签约的信用条件进一步筛选,形成一个类似于“熟人”和“老顾客”的人群,是信用医疗的适宜人群和优质人群。由这部分人群逐步培养出信用就医的良好社会氛围,为向其他人群推广创造条件。
目前我国其他地区也有信用就医的案例,但有些地区使用量比较小,被评价为“叫好不叫座”,对此昌平也做了调研和分析。在谭光剑看来,信用就医“叫好不叫座”的原因是多方面的:有的是信用就医模式不完善,比如不能支持医保结算,患者体验不佳;有的信用支付需要预存额度,本质上还是先支付、后就医;有的是人群信用成熟度不够,信用管理跟不上,导致坏账比例过高;有的是管理者对信用管理信心不足,在用户筛选和流程设计上限制过多,人为制造了另外的麻烦,使用户数量不能形成规模,不能成为医院主流的支付方式,导致后期投入和管理的动力不足,逐渐流产。
针对这些问题,昌平目前主要采取了政府兜底的方式,来转移医院的坏账损失,打消医院的顾虑;并首先从家医签约、学校、机关职工推广,由此降低信用风险。谭光剑表示,“目前昌平区刚刚试点运行,信用医疗的很多工作和管理措施还需要进一步完善。我区将在试点运行的基础上总结问题,同时尽快与银行合作,把银行的授信人群纳入信用医疗审核名单。依托银行强大的信用功能由银行先行支付费用,彻底解决医院费用亏空问题,这样信用医疗服务模式才能尽快在全区推广。

区域卫生信息化互联互通是根基

谭光剑认为,推广信用医疗有几个前提条件:首先需要区域卫生信息化互联互通和成熟度达到一定级别目前昌平区卫生健康信息化已建成了1个基础平台(昌平区全民健康信息基础平台),6个业务管理平台(社区卫生综合改革管理服务和绩效管理平台、突发公共卫生事件应急管理平台、疾病预防控制管理平台、公立医院DRGs管理平台、区域中药煎药配送服务平台、区域医院结算平台),以及3个诊断中心(区域影像、区域心电、区域检验诊断)和两个居民服务端(北京昌平健康云App、健康门户网)。
其次,要有一款功能比较成熟的支持结算功能的App软件作支撑能在App上实现的医疗支付结算的内容越丰富,人群手机支付医疗费用的习惯越容易养成。
第三,要能进行区域化的信用管理。在一定区域的医疗机构内做到信用记录互通,进行区域化的信用管理,提高患者违信成本。比如,在一家医疗机构违信,所有医疗机构均不能正常就诊。


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