美国退伍军人事务部（United States Department of Veterans Affairs, VA）是电子病历领域的先驱。早在商业EHR无处不在之前，退伍军人健康信息系统和技术架构（Veterans Health Information Systems and Technology Architecture,  VistA）就已成为满足退伍军人和医疗机构需求的本土解决方案。到1990年代，当它成为官方的VA EHR时，系统已经进行了多次迭代。

“随着我们朝着不同方向前进，历史很重要。”2022年3月17日，VA EHR现代化集成办公室项目执行主任Terry Adirim博士在HIMSS22会议上说，“作为这项现代化工作的新领导者，我对历史很敏感，也很欣赏弗吉尼亚州的创新精神。”

不过，她表示，这是一个已有数十年历史的系统，即将迎来其生命周期的尽头。这正是迫使领导层在2017年寻求商业解决方案的部分原因，也即与Cerner合作。

“通过实施与国防部相同的系统，有机会使军人和退伍军人受益。”Adirim博士解释说，随着医疗保健信息交换中私人医疗保健网站的可用性增加，“新的EHR有望提供更完整的退伍军人护理视图。”

“作为一名医生，我十分渴望这一天的到来。”她说，“拥有完整的患者医疗健康记录真的很有帮助，尤其是对于那些健康状况较为复杂的患者而言。”

但事情并非一帆风顺。VA在此过程中遇到了许多障碍，包括与新冠疫情相关的延误，以及2020年10月在华盛顿斯波坎Mann-Grandstaff VA医疗中心推出新的EHR后遭遇的挫折等。

小组成员谈到了从这项工作中吸取的经验教训。弗吉尼亚州功能冠军团队的医师信息学家Chuck Kowalewski博士说：“文化很重要，历史很重要。”从基于文档的遗留系统到基于数据的系统转变，除了关于如何使用这些工具的基本培训之外，还需要更广泛的思维转变。

Kowalewski博士谈到在以往的实习生时代，他经常会在手写笔记时处理和制定患者计划，甚至在基于文档的电子健康记录中写下笔记。相比之下，在“数据格式的EMR中，我没有写下笔记，因为所有信息都是系统给我的。这改变了医生做决策的方式和诊断思维方式，改变了以前被训练过的方式，转而学习一种新的方式”。

“必须承认这一点，而且我们现在进行培训时正在关注这一点。”他说，“这是一个很大的转变。”

EHR现代化集成办公室代理副首席信息官Laura Prietula认为，虽然培训很重要，随时获得技术支持也很重要。

Kowalewski博士提到了技术采用生命周期，它展示了围绕创新的用户行为范围。“在医疗保健方面，‘落后者’与早期采用者一样重要。”这意味着需要延长支持时间，并努力帮助“超级用户”熟悉该系统。

“在与Cerner合作开展培训计划的过程中，我们确实加强了这一点。”他说，“这不仅仅是对EMR的介绍；一旦他们沉浸其中，它也会为他们提供支持。”

Prietula说，其他变化包括与信息和技术办公室小组（OIT）开展更密切的合作，并与退伍军人健康管理局（VHA）联络。她说：“我们正在将OIT、VHA纳入我们所做的每一项计划活动中，同时与联邦电子健康记录现代化办公室也在进行更密切的合作，并实施生命周期预算计划。我们学到的那些教训，将指导我们未来每一天的行动。”

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