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洛阳市中心医院:麻醉药品专用病历备案登记系统应用

王峥 HIT专家网官微 2024-01-09

导读

简化长期使用麻醉药品患者的就诊环节,提高患者就医体验感及满意度。

麻醉、精神药品管理一直是医院药事管理工作的重要内容之一。按照《处方管理办法》和《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》要求:门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的,首诊医师应当亲自诊查患者,建立相应的病历,要求其签署知情同意书。病历中应当留存二级以上医院开具的诊断证明、患者户籍薄、身份证或其他相关有效身份证明文件、患者代办人员的身份证明文件。
目前,大多数医院通过麻醉药品专用纸质病历进行管理,不仅占用空间,同时需要专职人员管理,且借阅非常不便。伴随医改的不断深入,传统的管理模式弊端日益显著,已然无法满足医院管理需求。
依据河南省卫生健康委制定的《河南省提升医疗服务十大举措( 2021年版)》,“门诊取药便捷化”为其中一项。为此,洛阳市中心院医院围绕麻、精药品管理日常工作中的痛点和难点,优化麻醉药品专用病历备案登记流程,提升患者就医体验。

优化麻醉药品专用病历备案登记流

依据相关政策法规对麻醉药品的管理规定,结合医院实际需求,我院重新梳理了麻醉药品专用病历备案登记流程。
原流程为:患者首次就诊时若需要进行麻醉药品备案登记,先到药房领取麻醉药品专用纸质病历填写基本信息,同时复印身份证等证件;药房人员核对无误后,将纸质病历交给患者拿到接诊医生处书写备案病历;就诊完成后患者将纸质病历存放于药房;患者复诊时,先到药房领取纸质备案病历再就诊,就诊结束后重新将纸质病历交还到药房保存。
在原流程中,患者需要频繁穿梭于药房和诊室之间领取纸质备案病历,在排队上浪费大量时间。
通过优化信息系统流程,以数据流转代替患者排队。新流程设计思路如下:以医院标准诊断为基础字典,将肿瘤诊断进行特殊标记;医生为患者开立麻醉药品医嘱时,结合患者本次诊断和历史医嘱进行对比,若患者在72小时内开立过麻醉药品,提醒医生为患者进行备案登记,同时自动跳转至麻醉药品专用备案病历的首次病历书写界面,进行首次备案病历书写;针对复诊患者,医生开立医嘱完成后,自动提醒医生进行麻醉药品备案病历续页书写;患者就诊结束后到药房取药,自动提醒药房人员患者是否备案,若是备案患者,通过高拍仪将患者各类证件高拍至信息系统进行存储,同时进行发药工作。
原业务流程如图1所示,优化后流程如图2所示。
图1 原业务流程图
图2 优化后业务流程图

技术实现与效果收益

围绕麻醉药品专用病历备案登记的流程优化设计思路,我们采用以下技术完成系统改造:
1.可信电子病历与无纸化管理。依据《电子病历应用管理规范(试行)》相关要求,引入可信电子签名技术,围绕患者就诊场景,实现门诊病历、麻醉备案病历、诊断证明、电子处方、患者知情同意书、委托书等医疗文书的可信电子签名,实现患者麻醉药品专用病历备案登记合法、可信、安全的无纸化管理。
2.结构化与一元化管理。我院电子病历系统采用结构化电子病历架构,结合一元化管理理念,分为与患者基本属性相关的“患者基本信息”,与患者历次诊疗相关的“诊疗档案信息”,与患者本次诊疗相关的病历结构化信息即“病历信息”。麻醉药品专用病历备案流程将三类信息数据结合,实现不同场景下一元化引入,避免重复录入,提高工作效率。
3.医嘱驱动的一体化设计理念。我院电子病历系统采用“一体化”设计理念,即基于医嘱驱动其他诊疗活动的一体化医疗应用系统,通过医嘱类型与患者档案信息相结合,驱动相应的管理流程。麻醉药品专用病历备案管理系统结合患者档案信息中的患者标识、药品属性信息、药品权限管理等,驱动麻醉药品周期管理,实现麻醉药品专用病历备案的整合管理。
我院建设的麻醉药品专用病历备案管理系统通过信息化手段,重构业务流程。系统上线后取得了以下成效:
(1)简化长期使用麻醉药品患者的就诊环节,提高患者就医体验感及满意度。数据对比显示,麻醉药品专用病历备案管理系统实施前,从挂号到取药的整个过程,首诊患者大约需要120分钟,复诊患者大约需要130分钟。系统上线后,首诊患者大约需要30分钟,复诊患者大约需要20分钟,实现了患者取药便捷化的目标。
(2)提高医生书写麻醉药品专用病历的效率与质量,有助于医院整体医疗质量的提高。
(3)强化对患者及代办人的身份图像信息认证,降低了麻醉药品流入非法渠道的风险。
(4)麻醉药品专用病历备案管理系统基于现有信息系统进行改造,改造工作量较小,未增加额外硬件设备投入,大大降低了医院的管理成本和存储成本。
作者简介
洛阳市中心医院信息中心副主任 王峥
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