丁文元教授：陈旧性胸腰段椎体压缩骨折伴后凸畸形的创新性手术治疗

丁文元，主任医师，教授，博士研究生导师，现任河北医科大学第三医院副院长。SICOT中国部脊柱外科学会第一届委员会常务委员、中国医师协会骨科医师分会骨科转化工作委员会副主委、中国医师协会骨科医师分会脊柱畸形工作组委员、中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会第一届脊柱肿瘤研究学组委员、中华医学会第十届骨科学分会微创学组委员、中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤工作组委员。

胸腰段椎体骨折发生率较高，未及时治疗或治疗不当，发展为陈旧性骨折往往表现为后凸畸形。本课程介绍常用的经椎弓根椎体楔形截骨术和后路椎体切除术两种常用手术方式，并将自主研发的截骨环钻和创新性的改良PVCR技术进行介绍。

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▌看点一：胸腰段容易发生骨折的原因

• 胸椎后凸与腰椎前凸交界区

• 解剖的变异区

▌看点二：胸腰椎骨折的分类

胸腰椎骨折的分类方法很多，比较著名的为Denis分类、AO分类和TLICSS分类，Denis分类可信度高，但过简单，临床应用价值不高；AO分类详细，可信度一般，临床应用困难；TLICSS 分类包括骨折形态、神经功能和后方韧带复合体三部分，根据评分选择治疗方式。

▌看点三：TLICSS评分的不足之处

• 不适用于骨质疏松性椎体压缩骨折，尤其是伴有椎体裂隙征的老年患者

• 不适用于两个或以上椎体骨折的患者

• 对于骨折脱位伴有椎间盘损伤的患者，TLICSS并未对椎间盘进行考虑

• 部分TLICSS评分为4分的患者选择保守治疗后病情加重。

▌看点四：自主研发的截骨环钻行PSO截骨术

• 对扩锥和环钻进行改良，增加限位装置；

• 截骨椎体上下置椎弓根螺钉→对侧安装临时固定棒→椎板减压、显露椎体侧壁、经椎弓根环钻截骨→双侧截骨完成后双侧交替加压闭合截骨面

• 该术式较传统截骨工具明显缩短手术时间、减少术中出血、提高截骨效率。

▌看点五：改良PVCR手术

• 传统PVCR手术创伤大、时间长、出血多；

• 改良PVCR手术为去除上下椎间盘及半侧椎体，具有手术时间短、出血少、神经损伤发生率低的优势，矫形效果与传统PVCR等同。

▌看点六：穿插多个病例，以真实的资料印证观点，为大家带来最直观的示教及影像。

➤ 应用环钻行PSO截骨术

➤ 改良PVCR手术