课程笔记 | 椎间孔镜下颈椎后路Keyhole技术治疗神经根型颈椎病

段平国唯医

2024-09-08

课程笔记

讲者：【段平国】

南昌大学第一附属医院

———椎间孔镜下颈椎后路

Keyhole技术治疗神经根型颈椎病

导读

keyhole技术是指椎间孔镜下后路颈椎椎间孔切开术，Key-hole作为颈椎微创的新技术，近年来已经不断应用于临床，目前已经成为脊柱微创领域的常规技术。本视频中来自南昌大学第一附属医院的段平国教授通过典型病例，主要介绍了椎间孔镜下颈椎后路Keyhole技术治疗神经根型颈椎病的技术要点，并对Keyhole技术的适应证进行了详细的讲解。

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1、基本资料

患者，男性，36岁，因颈项部不适伴左上肢疼痛麻木3个月入院。诊断：神经根型颈椎病（C6/7）。拟行“椎间孔镜下颈6/7后路髓核摘除术（Keyhole技术）”。专科查体：颈项部叩击痛，左上肢臂丛牵拉试验阳性，左拇指、食指及虎口区皮肤感觉减退。

2、术前影像学检查

3、手术操作

（1）体位和麻醉：患者选择俯卧位，全麻下进行手术。

（2）神经根型颈椎病的定位诊断：以正位透视定位为参考，通过胸椎肋骨进行节段定位，以确定定位器尖端是否位于关节突关节内侧。

（3）内镜进入后，可见上下关节突关节，内侧椎板。左侧C6/7开孔中心点。

（4）利用磨钻明确磨出开窗中心点、C6椎板的下缘和C7椎板的上缘。

（5）利用磨钻磨除部分骨质后，换用椎板钳小心咬除黄韧带以显露硬脊膜和突出的椎间盘。

（6）利用髓核钳摘除突出的C6/7髓核。

（7）术后大体照可见切口约1.5cm，开孔范围如红色箭头所示。致压的髓核已经完全摘除，侧块结构没有受到明显的破坏。

总结

椎间孔镜 Keyhole技术主要适用于单节段神经根型颈椎病，有相应的根性症状，相应的节段有影像学偏外侧椎间盘突出。相比于颈椎前路椎间植骨融合术，Keyhole技术能够充分暴露并减压神经根，不需要经过前路重要的组织结构，且该技术为非融合技术，不影响相邻节段，对颈椎后方韧带复合体的损伤较小。强调术者应具有熟练的开放手术技术基础，并能娴熟的掌握磨钻的使用技巧。

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