胸部出现这5个生理变化，是乳腺癌的风险信号！

图片: 黄仔 | 撰稿: 六普外 | 责编: 若盈

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大家早上好，我是六普外。

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▲图片来源：第十一诊室树洞

想必很多女性朋友一生中都会经历乳腺上的小毛病，特别是乳腺结节这种常见问题，很多时候也会像上面那位读者一样，给自己增添了很大的压力，尤其伴随着疼痛不适时，更是倍显煎熬。

其实乳腺结节大多数都是良性的，没什么问题，但也有少部分是恶性的，具体的我们下面慢慢讲。

什么原因会诱发乳腺结节？

乳腺结节本来就是一个广义的概念，是乳腺内肿块的总称，包含炎性结节、乳腺增生、纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺癌、难以明确性质的其他肿块等等。

因此乳腺结节又叫乳腺肿物、乳房肿物等。大多数乳腺结节都是良性的，但也有少部分是恶性的。

年轻女性最常见的乳腺结节是纤维瘤和乳腺增生。

乳腺结节的发病原因不明，但压力大、心情糟糕、生活作息不规律、是诱发乳腺结节的重要因素，因为这些因素很容易导致身体内分泌紊乱，进而诱发乳腺结节的形成，还有像乳房感染或损伤，也容易形成局部纤维灶。

▲图片来源：包图网

患上乳腺结节怎么办？

很多朋友体检发现有乳腺结节后就特别紧张，一直想着怎么治疗，要不要手术，会不会癌变等等，给自己徒增很大压力。

其实乳腺结节并没有大家想得这么可怕。确诊之后，你首先要去做B超或钼靶先给结节定性，看看是什么性质的。一般根据B超BI-RADS分级对结节的良、恶性做初步判断后，再进行下一步的处理。

BI-RADS分级为0~6：

• BI-RADS 0级：不能评估性质及有无病变，需要再次影像学检查来完成评估。

• BI-RADS 1级：检查结果阴性。

• BI-RADS 2级：基本上排除恶变，可6~12个月随诊。

• BI-RADS 3级：恶性可能性小于2%，3~6个月复查。

• BI-RADS 4级：恶性可能性小于2%~95%，需穿刺或切除活检。

4A：恶性可能性2%~10%；

4B：恶性可能性10%~50%；

4C：恶性可能性50%~95%。

• BI-RADS 5级：恶性可能性大于95%。

• BI-RADS 6级：已活检证实是恶性。

1~3级的一般建议定期复查即可；4~5级的建议穿刺或手术病理明确结节性质再予以下一步治疗；6级的已经明确是癌了，那一般就不用考虑了，能手术的尽量手术吧。

3级和4级是大家最常见到的，也是最让患者困惑的，因为这个分级，既可以做手术，又可以不做，主要还是看患者的手术意愿，所以很多时候医生给的回复也含糊其辞。

我个人建议，如果肿块性质不明的话，有以下情况之一就可以考虑切除：

• 单发，直径大于2cm；

• 肿块评分≧4级，不论大小；

• 药物治疗无效，复查时有明显增大；

• 有乳腺癌家族遗传史；

• 准备妊娠前。

我们在临床上也遇到过很多女性实在不愿意做手术，一直问有没有其他方法。其实除了乳腺增生，其他的像乳腺纤维瘤、乳腺癌等，还真没有什么好办法去缓解。只能每3~5个月去复查。

有时候尽早手术，反而结局最有利。因为当时只需做一个小手术，住两天院就行，最多也就留个小疤痕。而选择不手术，就只能隔三岔五去体检复查，而且每天提心吊胆。万一在观察期间恶变了，那就只能割乳房了，这样的结果可能对每一个女性来说，都是非常大的身心创伤。

▲图片来源：包图网

哪些因素会诱发乳腺癌？

现在乳腺癌是女性恶性肿瘤的首位，和宫颈癌并称为女性两大「隐形杀手」，虽然乳腺癌是多因素共同作用下导致的，具体原因也不清楚，但确定的是，雌酮及雌二醇与乳腺癌的发病有直接关系。

月经初潮年龄早（＜12岁）、绝经年龄晚（＞55岁）、不孕及初次生育年龄晚（＞30岁）、哺乳时间短、停经后进行雌激素替代疗法等，均可增加或延长体内雌激素的暴露，与乳腺癌发病密切相关。

除此之外，遗传也是乳腺癌的高危因素。一级亲属（如父母、子女以及兄弟姐妹）中有乳腺癌病史者，发病风险是普通人群的2~3倍。

但我们还要搞清楚一个概念：有乳腺癌家族史并不意味着一定会遗传性乳腺癌，明确携带有乳腺癌易感基因的乳腺癌才被称作遗传性乳腺癌，目前已经确认与乳腺癌发病风险直接相关的基因有两个：BRCA1和BRCA2，但这需要通过基因检测才能确定。

所以乳腺癌遗传高危人群有以下：

① 有血缘关系的亲属中有BRCA1和BRCA2基因携带者;

② 近亲中有发病年龄不足45岁的乳腺癌患者;

③ 同系家族中有≥1个卵巢癌患者;

④ ≥2个原发性乳腺癌，可以是1个患者（双侧或多病灶）或者同系（母系或者父系）家族中2个患者；

⑤ 家族中有男性乳腺癌患者。

另外，一些基因突变也会增加乳腺癌的患病风险。比如胸部长期接受放射线治疗，工业环境的致癌物影响等等原因。

乳腺癌的早期风险信号有哪些？

乳腺癌发病率很高，早期容易被忽略，发现时往往已属晚期。实际上乳腺癌在早期也有一些症状，如果能及时发现就可以及早治疗，效果还是很不错的。

我们可以先看看乳腺癌的早期症状有哪些。

• 乳腺肿块

乳腺肿块是乳腺癌最常见的症状，约90%的患者是因为该症状前往医院就诊的。乳腺癌形成的肿块有以下特征：好发于双侧外上象限、主要多发于单侧乳房、向周围不规则生长，边界不清，表面不光滑，有结节感、活动度差，位置比较固定。

• 乳头溢液

非哺乳期内很多因素可导致乳头溢液。乳腺肿瘤出血坏死时也可导致乳头溢液，多为血性、脓性。特别是单侧乳头溢液时，更应该警惕，12%~25%是乳腺癌的表现。

• 乳头改变

乳腺癌的发展过程中，可导致乳头扁平、回缩、凹陷，直至完全缩入乳晕下，看不见乳头。有时也可导致两侧乳头不在同一水平面上，甚至会发生乳头糜烂，呈湿疹样改变（如paget病，一种特殊的乳腺癌）。

• 皮肤改变

乳腺肿瘤引起的皮肤改变形式有多种多样，与肿瘤的部位、深浅和侵犯程度密切相关，通常有以下几种表现：

① 皮肤粘连：比如 「酒窝症」； 

② 皮肤浅表静脉曲张，肿瘤压迫静脉导致；

③ 皮肤发红：如炎性乳腺癌，但要注意和乳腺炎的区别；

④ 皮肤水肿：由于乳腺皮下淋巴管被肿瘤细胞阻塞，使乳腺淋巴管回流受阻，淋巴管内淋巴液积聚，医学上叫做「橘皮症」。

• 腋窝淋巴结肿大

乳腺癌在发展过程中，可沿着淋巴管扩散。其中，最常见的淋巴转移部位是同侧腋窝淋巴结。淋巴结常由小逐步增大,起初肿大的淋巴结可以推动，最后相互融合、固定。

肿大的淋巴结如果侵犯、压迫腋静脉可使同侧上肢水肿；如累及到相关神经时可以引起手臂、肩部酸痛麻木。

如何预防乳腺癌？

乳腺癌的预防主要有下列几个方式：

• 减少发病因素

主要是靠生活管理，这个其实不必多说了，所有的癌症都要健康生活、作息规律、少抽烟少喝酒、多运动、减少致癌理化物质的接触等等。

• 早筛查、早发现、早治疗

最简单、方便的筛查方式就是多关注自己的乳房变化，平时可以多摸一下看看有没有肿物。关于乳腺自查的具体方法，我们在前面的推文中已经多次提到，大家可以自行搜索查阅。

乳腺彩超和乳腺钼靶的检查同样可筛查多种乳腺疾病，比如说乳腺纤维瘤、病理性增生和乳腺囊肿等。两种各有优劣，可以根据医生的推荐选择一种就行。

总的来说，钼靶和B超是互补的，互有优势，临床对一些难以诊断的乳腺癌，往往都是联合应用。具体检查的频率因人而异，可以参考下列这张表格：

▲图片来源：参考文献[1]

另外，其实大家也不用谈癌色变，随着现代药物的更新迭代，乳腺癌的治疗也取得了非常好的效果，而且是实体肿瘤里面效果最好的一种。绝大多数乳腺癌只要发现得早，基本能达到临床治愈的效果。

总之，大家也不需要盲目焦虑，只要我们平时注意舒缓生活和工作压力，保持健康的生活节奏，心态放平和，自然可以减少乳腺结节的发生。

出现结节时，如果分级比较低，又没什么症状，只要定期观察即可；如果分级比较低，但症状比较重，就像开头这位读者描述的情况，可以去医院开些药物，有些药物效果确实不错； 如果药物治疗也无效的话，排除是自身心理因素导致的疼痛，那还是考虑手术治疗吧，毕竟天天疼痛不适也不是个事儿。

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早安，我爱这个世界。

参考文献

[1]沈洪兵, 田金徽, 周宝森. 中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南(2021,北京)[J]. 中国肿瘤, 2021, 30(3):31.