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其他
指南:血管导管相关感染预防与控制指南(2021年版)
国家卫健委
离床医学
2023-11-22
收录于合集
#指南共识
767 个
#感染文献
402 个
血管导管相关感染预防与控制指南
(2021版)
留置血管内导管是为患者实施诊疗时常用的医疗操作技术。置管后的患者存在发生血管导管相关感染的
风险
。血管导管
根据进入血管
的不同分为动脉导管和静脉导管,静脉导管
根据导管尖端最终进入血管位置
分为中心静脉导管和外周静脉导管。
一、血管导管相关感染的定义
血管导管相关感染(Vessel Catheter Associated Infection,简称VCAI)是指留置血管导管期间
及
拔除血管导管后48小时内发生的原发性、且与其他部位感染
无关的
感染,包括血管导管相关局部感染和血流感染。
患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等
炎症表现
,血流感染除局部表现外还会出现发热(>38°C)、寒颤或低血压等
全身感染表现
。
血流感染实验室
微生物学检查结果
:外周静脉血培养细菌或真菌阳性,
或者
从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
二、血管导管相关感染预防要点
(一)管理要求。
1. 医疗机构应当健全预防血管导管相关感染的规章制度,制定并落实预防与控制血管导管相关感染的工作规范和操作规程,明确相关责任部门和人员职责。
2. 应当由取得医师、护士执业资格,并
经过相应技术培训的
医师、护士执行血管导管留置、维护与使用。
3. 相关医务人员应当接受各类血管导管使用指征、置管方法、使用与维护、血管导管相关感染预防与控制措施的培训和教育,熟练掌握相关操作规程,并对患者及家属进行相关知识的宣教。
4. 医务人员应当评估患者发生血管导管相关感染的风险因素,实施预防和控制血管导管相关感染的工作措施。
5. 中心导管置管环境应当符合《医院消毒卫生标准》中医疗机构
II类环境
要求。
6. 医疗机构应当建立血管导管相关感染的主动监测和报告体系,开展血管导管相关感染的监测,定期进行分析反馈,持续质量改进,预防感染,有效降低感染率。
(二)感染预防要点。
1. 置管前预防措施。
(1)严格掌握置管指征,减少
不必要的
置管。
(2)对患者置管部位和全身状况进行评估。
选择能够满足病情和诊疗需要的
管腔最少
,
管径最小
的导管。
选择合适的留置部位,
中心静脉置管成人建议首选锁骨下静脉,其次选颈内静脉,不建议选择股静脉;连续肾脏替代治疗时建议首选颈内静脉。
(3)置管使用的医疗器械、器具、各种敷料等医疗用品应当符合医疗器械管理相关规定的要求,必须无菌。
(4)患痈肿、湿疹等皮肤病或呼吸道疾病(
如感冒、流感等
)的医务人员,
在未治愈前不应进行置管操作。
(5)如为
血管条件较差的
患者进行中心静脉置管或经外周静脉置入中心静脉导管(以下简称PICC)有困难时,有条件的医院可使用超声引导穿刺。
2. 置管中预防措施。
(1)严格执行无菌技术操作规程。
置入
中心静脉导管、PICC、中线导管、置入全植入式血管通路(输液港)
时,必须遵守最大无菌屏障要求,戴工作圆帽、医用外科口罩,按《医务人员手卫生规范》有关要求执行手卫生并戴无菌手套、穿无菌手术衣或无菌隔离衣、铺覆盖患者全身的大无菌单。
置管过程中手套污染或破损时应立即更换。置管操作辅助人员应戴工作圆帽、医用外科口罩、执行手卫生。
完全植入式导管(输液港)的植入与取出
应在手术室进行
。
(2)采用符合国家相关规定的皮肤消毒剂消毒穿刺部位。
建议采用含洗必泰醇浓度>0.5%的消毒液进行皮肤局部消毒。
(3)中心静脉导管置管后应当记录置管日期、时间、部位、置管长度,导管名称和类型、尖端位置等,并签名。
3. 置管后预防措施。
(1)应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点,
对高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者
可使用无菌纱布覆盖。
(2)应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。
更换间隔时间为:
无菌纱布至少1次/2天,无菌透明敷料至少1次/周,敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当及时更换。
(3)医务人员接触置管穿刺点或更换敷料前,应当严格按照《医务人员手卫生规范》有关要求执行手卫生。
(4)中心静脉导管及PICC,尽量减少三通等附加装置的使用。保持导管连接端口的清洁,
每次连接及注射药物前
,应当用符合国家相关规定的消毒剂,按照消毒剂使用说明对端口周边进行消毒,
待干后方可注射药物
;如端口内有血迹等污染时,应当立即更换。
(5)应当告知置管患者在沐浴或擦身时注意保护导管,避免导管淋湿或浸入水中。
(6)
输液1天或者停止输液后,
应当及时更换输液管路。
输血时,
应在完成每个单位输血或每隔4小时更换给药装置和过滤器;
单独输注静脉内脂肪剂(IVFE)时,
应每隔12小时更换输液装置。
外周及中心静脉置管后,应当用不含防腐剂的生理盐水或肝素盐水
进行常规冲封管
,预防导管堵塞。
(7)严格保证输注液体的无菌。
(8)紧急状态下的置管,若不能保证有效的无菌原则,
应当在2天内
尽快拔除导管,病情需要时更换穿刺部位重新置管。
(9)应当每天观察患者导管穿刺点及全身有无感染征象。当患者穿刺部位出现局部炎症表现,或全身感染表现的,怀疑发生血管导管相关感染时,建议综合评估决定是否需要拔管。
如怀疑发生中心静脉导管相关血流感染,
拔管时建议进行导管尖端培养、经导管取血培养及经对侧静脉穿刺取血培养。
(10) 医务人员应当
每天
对保留导管的必要性进行评估,
不需要时应当尽早拔除导管。
(11)若无感染征象时,
血管导管不宜常规更换
,
不应当
为预防感染而定期更换中心静脉导管、肺动脉导管和脐带血管导管。
成人
外周静脉导管3-4天更换一次;
儿童及婴幼儿
使用前评估导管功能正常且无感染时可不更换。
外周动脉导管的压力转换器及系统内其他组件(包括管理系统,持续冲洗装置和冲洗溶液)
应当每4天更换一次。
不宜
在血管导管局部使用抗菌软膏或乳剂。
(12)各类血管导管相关感染的特别预防措施见附件。长期置管患者
多次
发生血管导管相关血流感染时,
可预防性使用抗菌药物溶液封管。
附件:
各类血管导管相关感染的特别预防措施
一、中心静脉导管、PICC及肺动脉导管
1. 不应当常规更换中心静脉导管、PICC或肺动脉导管以预防血管导管相关感染。
2. 非隧道式导管无明显感染证据时,可以通过导丝引导更换。
3. 非隧道式导管可疑感染时,不应当通过导丝更换导管。
4. 中心静脉导管或PICC患者出现血管导管相关血流感染证据,应当根据临床综合评估结果决定是否拔管。
5. 外周动脉导管及压力监测装置:成人宜选择橈动脉、肱动脉、足背动脉。儿童宜选择桡动脉、足背部动脉及胫骨后动脉。
6. 压力传感器使用时间应当遵循产品说明书或每4天更换一次。
7. 宜使用入口处为隔膜的压力监测装置,在使用前应用消毒剂擦拭消毒隔膜。
8. 应当保持使用中压力监测装置无菌,包括校准装置和冲洗装置无菌。
9. 应当减少对压力监测装置的操作。
10. 不宜通过压力监测装置给予含葡萄糖溶液或肠外营养液。
11. 宜使用密闭式的连续冲洗系统。
二、脐血管导管
1. 脐动脉导管放置时间不宜超过5天,脐静脉导管放置时间
不宜超过14天,不需要时应当及时拔除。
2. 插管前应当清洁、消毒脐部。
3. 不宜在脐血管导管局部使用抗菌软膏或乳剂。
4. 在发生血管导管相关血流感染、血管关闭不全、血栓时,应当拔除导管,不应当更换导管。只有在导管发生故障时才更换导管。
5. 使用低剂量肝素(0.25U/ml~ 1.0U/ml)持续输入脐动脉导管以维持其通畅。
三、完全植入式导管(输液港)
1. 输液港专用留置针(无损伤针头)应当至少毎7天更换一次。
2. 输液港血管通路在治疗间隙期应当至少每4周维护一次。
四、血液透析导管
1. 宜首选颈内静脉置管。
2. 维持性血液透析患者宜采用动静脉内瘘。
链接:
http://www.nhc.gov.cn/cms-search/xxgk/getManuscriptXxgk.htm?id=dad04cf7992e472d9de1fe6847797e49
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