复方氨基酸注射液临床应用专家共识（2019，附原文）

复方氨基酸注射液是肠外营养中氮的来源，广泛应用于不能经胃肠道给予或经胃肠道给予不能满足其营养需求的患者，在营养治疗中起重要作用。

中华医学会肠外肠内营养学分会及中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会共同制定了《复方氨基酸注射液临床应用专家共识》，提出了10 条推荐意见，涉及不同患者的蛋白质需要量及氨基酸剂型选择。以期能对临床合理应用复方氨基酸注射液提供参考。

来源：高纯,李梦.等.复方氨基酸注射液临床应用专家共识.肿瘤代谢与营养电子杂志.2019,6(2):183-189.

推荐1: 

围术期营养治疗首选口服营养补充( oral nutritional supplements，ONS ) 或肠内营养( enteral nutrition，EN) 管饲，蛋白质的充分供给对患者临床结局十分重要，能量和蛋白质均需达到目标需要量，可显著降低危重患者的死亡风险，胃肠道途径无法实施或提供的蛋白质＜ 60% 目标需要量3天时，应启动静脉补充蛋白质( 氨基酸) ，围术期患者蛋白质推荐量为1.5～2.0g /(kg•d) 。

推荐2: 

成人危重症患者蛋白质推荐量应＞1.3g /(kg•d) ，甚至更高。

推荐3: 

成人烧伤患者蛋白质推荐量为1.5～2.0g /(kg•d) ，儿童烧伤患者蛋白质推荐量为1.5～3.0g /(kg•d) 。

推荐4: 

慢性肝病( 包括肝硬化) 伴有营养不良患者，蛋白质推荐量为1.2～1.5g /( kg•d) ; 

肝性脑病Ⅲ级及Ⅳ级患者建议应用支链氨基酸; 

急性和亚急性肝衰竭患者中蛋白质推荐量应维持在0.8～1.2g /(kg•d) 。

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肾病患者

推荐5: 

对于非透析慢性肾病患者，根据肾功能损害程度来确定蛋白质的推荐量为0.6～0.8g /(kg•d) ;

对血液透析患者的蛋白推荐量为1.2g /(kg•d) ，

对腹膜透析患者的蛋白质推荐量为1.2～1.3g /(kg•d) 。

对于急性肾衰竭患者蛋白质推荐量为0.6～1.0g /(kg•d) ;

连续肾脏替代治疗的重度代谢紊乱患者，蛋白质最大摄入量可达1.7g /(kg•d) 。

推荐6: 

炎症性肠病活动期成人蛋白质推荐量为1.2～1.5g /( kg•d) ，缓解期推荐量为1.0g /( kg•d) 。

急性肠衰竭患者蛋白质推荐量为1.5g /( kg•d) ，慢性肠衰竭患者应根据个性化营养评估情况补充蛋白质。

推荐7: 

肿瘤患者蛋白质目标推荐量为1.2～2.0g /(kg•d) 。

推荐8:

稳定期患儿肠外营养氨基酸推荐量为:足月新生儿1.5～3.0g /(kg•d) 、1个月～3 周岁婴幼儿1.0～2.5g /(kg•d) 、3～12 岁儿童及青少年1.0～2.0g /(kg•d) ; 

早产儿肠外营养氨基酸推荐量为1.5～3.5g /(kg•d) ; 

危重症患儿预计在重症监护室的时间＞2～3 天，蛋白质推荐量应＞1.5g /(kg•d) ，但可考虑延迟肠外营养( 包括氨基酸) 至1 周后; 

婴幼儿氨基酸注射液中须含有牛磺酸。

推荐9: 

老年患者蛋白质推荐量为1.2～2.0g /(kg•d) ，在肠外营养实施中应常规监测肝肾功能、血脂、血糖等，以及时发现和治疗代谢并发症。

推荐10: 

一般患者优先选择平衡型复方氨基酸注射液，特殊疾病如慢性肝病、慢性肾病、严重创伤优先选择疾病适用型复方氨基酸注射液如肝病适用型、肾病适用型、创伤适用型复方氨基酸注射液。

儿童患者优先选择儿童专用型氨基酸注射液。长期使用肠外营养、重要脏器功能障碍、危重症、儿童、老年人、有高危过敏史的患者优先推荐不含亚硫酸盐或亚硫酸盐含量更低的复方氨基酸注射液。