专栏

中非健康与发展合作101

“中非健康与发展合作101”是由Diinsider主办、比尔及梅琳达•盖茨基金会支持的中非健康与发展合作知识平台，致力于为中非健康与发展领域的传播工作者和实践者提供获取中非发展合作必要知识和故事素材的渠道。“中非健康与发展合作101”共分为发展合作理论与政策、发展合作相关方、中非发展合作热点话题三个系列，将通过专设网站、媒体专栏、自媒体、小程序等渠道定期发布。本系列知识产品全部免费开放。

本文为“发展合作相关方”系列的第1篇，介绍全球疫苗免疫联盟（GAVI）的主要工作。如有建议、合作或转载需求，欢迎联系zibozhoujy@diinsider.com。

【点击播放GAVI动画宣传短片】

你也许从未听说过GAVI，但提及乙肝（HBV），你一定不会陌生。据世界卫生组织（WHO）报告，全球约2.4亿人为慢性乙肝病毒感染者[1]。乙肝因其感染人群数量庞大，具有较低的治愈率而一直受到人们的关注。中国作为一个人口大国，同样面临着乙肝的威胁。

上世纪七八十年代的中国，几乎没有母婴干预的概念，新生儿也绝少接种乙肝疫苗。因此，母婴传播造成了大量的“乙肝世家”。1992年，在中国的贫困地区，5个儿童中只有2个接种过乙肝疫苗。全国范围内，约60%的人感染过乙肝病毒，约10%的中国人是乙型肝炎病毒的长期携带者，这导致了每年约26-27万人死于乙肝相关的肝癌和肝硬化。1992年，卫生部决定开始给全体新生儿和学龄前儿童接种乙肝疫苗。但乙肝疫苗迟迟未纳入计划免疫管理，并不强制要求接种，家长还需要自己支付费用[2]。

上世纪中国儿童接种疫苗

2002年，GAVI对中国的一项7600万美元资助项目开始启动，以扭转局势。同年中国将乙肝疫苗纳入免疫规划，决定在全国范围内对所有新生儿实行乙肝疫苗免费接种。自项目实施以来，新生儿的首针及时接种率从64%上升到了88%，超过2500万名儿童已经接种上疫苗，5岁以下的儿童的慢性乙肝病毒携带率控制在1%以下。直到2009年，该项目有效控制380万中国人未受乙肝病毒感染，避免了68万例因乙肝病毒引发的死亡。

那么问题来了，帮助中国战胜乙肝恐慌的GAVI，到底是何方神圣？

01

GAVI的创始背景

全球疫苗免疫联盟（GAVI）是一个公私合作的全球卫生合作组织。其前身是由世界卫生组织、联合国儿童基金会、世界银行、联合国开发计划署、洛克菲勒基金会于1990年联合发起的儿童疫苗倡议（Children’s Vaccine Initiative）。基于这一倡议，比尔及梅琳达·盖茨基金会捐出7.5亿美元作为启动运作的种子资金[3]。

上世纪90年代末，国际免疫项目停滞不前，大约3000万发展中国家的儿童无法获得恶性流行病的疫苗接种，还有很多儿童从未接受过任何免疫。构成这项全球挑战的核心原因是市场失灵。有效的新型疫苗可以通过市场获得，但发展中国家普通民众无力支付疫苗的费用。在这一背景下，盖茨基金会和其他创始伙伴开拓出一种解决方案：鼓励疫苗生产商在短期内降低一些贫困国家疫苗的采购费用，从长远来看，贫困国家对疫苗的总需求量将增长，意味着生产商和受助国的“双赢”。当人们的健康与国家的经济水平提升，受助国所采购的疫苗将恢复到原价格，受助国逐渐获得自行承担疫苗全部费用的能力。2000年，这一具有突破性的方案正式投入实践， GAVI应运而生，总部设在瑞士日内瓦。

比尔·盖茨 

比尔及梅琳达·盖茨基金会联席主席

    “当梅琳达和我十多年前决定创立这个基金会，我们坚持的信念是：众生平等，所有生命都具有同等价值。疫苗是我们最初投资的领域之一，接种疫苗可以保护孩子们的生命健康，无论他们是富有还是贫穷。”

02

GAVI的运作模式与伙伴关系

GAVI的任务是拯救生命、减少贫困、保护世界免受流行病的威胁。GAVI自成立以来已经帮助世界上最贫穷国家的七亿六千万孩子们接种疫苗，使1300万人免于死亡。拯救生命的宏观数据背后，GAVI真正的使命在于赋予受助国自行资助免疫项目的能力。在践行使命的过程中，支撑GAVI平稳发展的是一套可持续的运作模式。

GAVI的运作模式（点击图片阅读效果更佳）

GAVI是公私合作Public-Private Partnership (PPP)的典型。公私合作是指公共部门与私营部门在某些公共设施和服务的建设或运营中相互合作的一种模式。双方发挥各自的优势，共担融资风险和责任、共享收益[4]。

GAVI的影响力离不开核心合作伙伴的支持，如世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF）、世界银行和盖茨基金会。GAVI注重建设基础医疗卫生设施，努力实现可持续发展目标之“全民健康覆盖”。GAVI还与捐助方展开合作，接受社会各界的捐款，盖茨基金会采用配捐的方式支持GAVI。捐助方包括政府、私营部门基金会、企业，NGO、社区协会、科研机构、学术界，新兴市场的疫苗生产商等。

GAVI的合作方

03

GAVI的工作成效

回顾人类的历史，疫苗可谓是生命健康领域最经济、有效的投资。GAVI支援贫困的国家增加疫苗的使用，从而拯救儿童的生命，保护人们的健康不受疾病的侵害。GAVI致力于实现WHO推荐的疫苗的全面覆盖，低收入国家获取并推广疫苗的时间从以往的20年大大缩短为1年[5]。GAVI支持多种抗原对应的疫苗，可用于常规免疫计划、疾病预防工作以及紧急储备。

GAVI在不同阶段推广的疫苗类型说明（2001-2019）

GAVI与73个国家紧密合作。GAVI为这些国家制定了一套综合的提升方案：改善运送疫苗的物流系统、建立现代化的监测评估机制。此外，改进疫苗的冷链管理系统尤为重要，这能保证疫苗安全送达世界上的任何一个角落。

黄色标注显示GAVI所支持的国家的分布（2001年至今）

总的来说，GAVI的工作成效体现在三个主要方面。首先，更多孩子活了下来：GAVI开展的免疫工作大大降低了儿童的死亡率，抑制了传染病对生命的侵害。其次，国家建设蓬勃发展：当孩子们变得更加健康时，他们的家人、社区、国家也会因此实现经济繁荣和社会稳定。对于GAVI所支持的国家而言，每投入1美元，就能获得相当于54美元价值的回报。这是因为，当人们拥有了健康的身体时，他们便可以节省去医院看病的开支；当人们变得更加长寿时，社会效益也会整体提升。自2000年至今日，GAVI普及的疫苗创造了1500亿美元的经济价值。最终，全球卫生安全状况得到改善：面对一些如气候改变、城市化、人口迁移、战争冲突等全球性的挑战，GAVI帮助一些国家扩大疫苗的覆盖范围，改善医疗卫生体系，从而预防疾病的暴发，降低传染病暴发的概率，消除对生命健康的威胁，保护全世界数以百万的人们。

图源：GAVI官网

04

从受助国到捐助国，中国与GAVI的故事

2002年至2007年，GAVI和中国政府各提供一半经费，开展耗资7600万美元的合作项目。GAVI曾帮助中国战胜了一度肆虐的乙肝恐慌；如今，经济快速发展的中国成为GAVI的捐助国。

2017年，招商局慈善基金会（CMCF）承诺为GAVI提供150万美元的资金，经盖茨基金会配捐共300万美元，用来支持未来三年发展中国家儿童免疫事业，这也使得招商局（CMG）成为GAVI在亚太地区的第一个企业战略合作伙伴。招商局慈善基金会是由招商局集团独家资助的基金会，关注扶贫、改善民生、可持续发展。

2015年9月，中国政府与GAVI签署了一份协议，承诺资助GAVI五百万美元以支持世界最贫困国家的儿童免疫工作。这标志着GAVI协助中国政府引入乙肝疫苗的项目结束之后，中国政府首次为GAVI提供资金支持。在2016年至2020年间，中国以资金支持GAVI实现它的阶段目标，即为发展中国家的3亿儿童提供免疫保护。

前国家卫生和计划生育委员会国际合作司司长任明辉在签署协议时表示，“我们期待通过这次合作，中国能将建设、推广免疫项目的经验传播到其他国家和地区，这有助于其他发展中国家改善免疫项目，克服最紧迫的卫生难题，实现全球发展目标。中国致力于加强国际合作，在全球公共卫生领域发挥中国的示范领导作用。”

中国不仅是GAVI的捐助国，还在国际疫苗的生产制造领域做出了贡献。2015年4月，老挝成为GAVI受援国中第一个使用中国制造的疫苗的国家，这批乙脑疫苗由中生集团成都生物制品研究所生产。这是第一支拿到世界卫生组织预认证的中国疫苗，标志着中国疫苗的国际化进入新的阶段。截至2018年底，中生集团成都所生产的乙脑疫苗已经向海外销售了4亿剂。

05

GAVI在非洲攻坚克难

GAVI的长期目标之一是让每一个国家都拥有平等的、可持续的免疫项目，实现疫苗的高覆盖率。然而，GAVI目标的实现面临着经济、政治和卫生体系等多方面的挑战。这些挑战共同塑造的一个典型案例是安哥拉，经历过数十年的战争冲突，安哥拉至今仍处于国家重建阶段，严重依赖商品出口，在医疗卫生领域的投资非常有限。

安哥拉和其他一些非洲国家共同面临的问题是：全球油价下跌，政府减少公共开支。卫生体系因资金不足，缺乏专业职员和基础设备，使得大量的儿童无法获得免疫的保障。安哥拉的许多儿童生活在贫民窟中，三分之二的儿童从未接受过免疫。由于贫民窟的人们距离当地医院、诊所比较遥远，再加之交通不便，他们不愿意去接种疫苗。为了克服这些难题，提升疫苗的覆盖率，GAVI为需要改革免疫系统的安哥拉提供了一个方案：

· 把免疫和卫生领域投资的资金提升到国家财政预算的5%

· 向人们科普免疫的必要性，让更多人能够方便地进行免疫接种

· GAVI与一些机构合作，如美国疾病预防控制中心（CDC）、美国国际开发署（USAID）、巴西的高校等，进行专业的人力资源配置，培养专业的免疫工作医护人员。

· 新的免疫计划将覆盖安哥拉市区和郊区的18个地区。

      一位从事免疫工作的医护人员行走在田间

GAVI为安哥拉免疫计划的重新建设提供2000万美元的资金支持，然而安哥拉在得到GAVI帮助的同时面临着其它困难，例如小儿麻痹症项目的规模缩小和相关医务人员的减少。之前，由古巴援助的有着高素质医疗团队的免疫项目由于项目资金不足而停止运转，被撤回古巴。2016年，安哥拉爆发了黄热病。此外，2017年政治大选之后，安哥拉国内的政治环境并不稳定。

GAVI通过资金支持和方案指导，帮助安哥拉克服了这些短期的挑战。安哥拉政府目前已能自行承担疫苗的费用，提高了卫生领域的投资。与此同时，安哥拉对其卫生免疫事业的建设能力也不断提高，为全国48万未经免疫的儿童提供生命健康保障。

06

非洲免疫事业的“数字革命”

如果不知道有多少儿童接受过疫苗接种，不确定疫苗的库存量，那便无法提升疫苗的覆盖率，更无法评估免疫工作的成效。因此GAVI支持一些国家建立免疫项目的数字信息系统，有效地收集、处理数据，从而全面提升疫苗的覆盖率。2018年，GAVI支持全球65个国家发起625个数字化免疫项目，出资5600万美元为这些国家升级数据收集系统，实现免疫项目的更好规划、监测和风险防控。一些非洲国家正是这场“数字革命”的受益者，创新的技术提升了非洲当地免疫工作的质量和效率。

坦桑尼亚：数字化的疫苗供应链

2018年，在盖茨基金会的支持下，坦桑尼亚采用了数字化的免疫供应链信息系统，方便医护人员将疫苗精准匹配给有需要的孩子，能够减少浪费，提高了疫苗的使用效率。坦桑尼亚在覆盖四个地区的1300多个医疗机构的试点计划中，为当地医护人员提供平板电脑，以便他们利用电子设备追踪儿童的疫苗接种记录。在马赛人的故乡，即恩戈罗恩戈罗险峻、干旱的高原上，试点计划的实施对于偏远地区来说是非常重要的。

由于马赛人属于东非游牧民族，他们不习惯去诊所就医，因此为儿童接种疫苗的工作变得尤为困难。“数字革命”到来之后，人们只要用手指在平板电脑上轻轻一点，就可以快速查询妇女和婴儿的接种记录，以及儿童需要接种的疫苗信息。

非洲医护人员使用平板电脑查询疫苗信息

乌干达：数据分析的影响力

乌干达许多地区频发的断电断网现象影响了数字医疗系统的使用。此外，乌干达一些医疗机构没有配备电子医疗信息系统，关于免疫工作的数据是不完善的。2018年，乌干达开始建设“数字分析与信息追踪”机制，全国89%的医疗机构加入了“数据完善计划”，438个医疗机构得到专业培训，开始记录免疫工作的数据。这种创新机制实施以来，需要接种的目标人群从45%增长到了75%。面向未来，乌干达将充分利用儿童登记接种的数据来追踪儿童的生命健康水平。

先进的数据管理，对于实现2030年每个孩子都能接种疫苗的目标至关重要。这要求全球的医疗卫生机构采用一种创新的方式，精准分析数据；只有借助数据，我们才能评估免疫项目是否成功。

07

面向未来：挑战与机遇并存

在过去的二十年，GAVI帮助人们与疾病对抗。然而，当今世界仍然处于一种不平等的免疫格局。全球还有1940万儿童未接种基础疫苗。在GAVI支持的国家中，只有7%的儿童接受了WHO推荐接种的11种疫苗。全球仍然有150万人，包括60万余五岁以下的儿童，死于疫苗可预防的疾病。过去几年，GAVI所支持国家的疫苗覆盖率增长缓慢，几近停滞状态。气候变化、战争、城市化等复杂因素共同加速了流行病的暴发。各方面挑战给GAVI未来的工作提出了更高的要求；与此同时，捐助方的合力支持也将创造新的机遇。

重点援助的国家面对着种种不平等和危机

2016-2020年，GAVI在20个国家加强援助力度，其中的10个国家是——阿富汗、乍得共和国、刚果民主共和国、埃塞俄比亚、印度、印度尼西亚、肯尼亚、尼日利亚、巴基斯坦和乌干达，这些国家集中分布着未接受过疫苗免疫的儿童，占据GAVI致力帮助的所有未经免疫的儿童总数的70%，因此提升这些国家的疫苗覆盖率非常关键。

      性别不平等阻碍免疫工作，危害女性健康

世界银行报告指出，低收入和中等收入国家女童和妇女对男性的相对死亡率高于高收入国家。在生命的不同阶段，女童和妇女死亡的原因不同。婴幼儿时期女童的死亡与性别歧视、不良的卫生制度有关。对于育龄女性而言，孕产妇死亡率居高不下，特别是撒哈拉以南的非洲和南亚的部分地区[6]。联合国性别发展指数显示，性别平等程度越高的国家免疫的覆盖率越高。疫苗覆盖率的提高有助于提升女性的生命健康水平。

在疫苗接种服务的获取上，女性主要面临着以下障碍。首先，家庭内部不对称的决策权严重限制了她们获取免疫服务的机会。在撒哈拉以南非洲的15个国家中，共有7个国家超过40%的妇女表示，她们的丈夫全权掌控着她们的开支，包括在医疗（免疫服务）上的花销。其次，作为家庭的主要照顾者，女性不仅需要承担繁忙的家务，还通常负责把孩子送到医院接受疫苗接种服务。因此，接种费用、到医院的距离和不方便的时间可能成为妇女（及其照料下的儿童）获取免疫服务的重大障碍。最后，文化障碍迫使女性不得不在寻求疫苗接种服务时避开男性卫生工作者，在某种程度上降低了她们使用免疫服务的可能性。[7]

如果妇女没有机会得到正规免疫和医疗服务，那男孩、女孩的健康也会受到影响。基于女性所面临的重重考验，GAVI通过明确地将性别问题纳入其指导方针、申请材料和审查标准，致力于消除卫生领域的性别不平等。

全球合作至关重要，中国表现值得期待

2019年2月，英国政府宣布2020年GAVI认捐会议将由英国承办，旨在为未来五年（2021-2025）筹集资金，汇集各捐助方的捐款。英国政府是GAVI的最大捐助国，提供了目前GAVI接受的所有资金的四分之一左右。上一届认捐大会于2015年在德国柏林举办，共筹集75亿美元；本次认捐大会需要筹集的资金数额将于2020年公布。

GAVI的董事会主席Ngozi Okonjo-Iweala博士说，“疫苗的普及不仅可以建设更健康的社会，还有助于推动经济的发展。当我任尼日利亚财政部长时，我发现如果儿童免于疾病的侵害，他们便不需要家人终日不离左右地照顾他们孱弱的身体，因此他们更有可能接受教育、得到好的工作。GAVI为世界儿童的健康成长和光明未来搭建了一个集结全球力量平台，这也是各方对GAVI捐助的意义所在。”充足的资金是GAVI开展工作的基石，中国是全球合作与国际发展的重要力量；在过去，中国政府和私营部门积极为GAVI提供捐助，期待中国未来提供更多资金支持。

构建全球伙伴关系是可持续发展目标实现的重要一环，也是中国作为一个新兴援助国开展国际发展合作至关重要的一环。作为全球卫生免疫事业最大的合作网络，GAVI在构建合作伙伴关系、为发展项目融资和调动私营部门资源方面的经验无疑值得有志于走向全球的中国发展机构学习和借鉴。在推动可持续发展目标实现的过程中，GAVI带来的不仅仅是帮助7.6亿发展中国家儿童获得免疫机会的成绩单，也是助力全球健康与发展工作的创新理念与模式。GAVI的诞生正是全球发展合作伙伴模式创新的产物，而我们也相信，中国等新兴发展合作方的参与也将催生出更多的模式创新，并造福世界。

图源：GAVI官网

参考资料：

[1] 世界卫生组织. 2016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略.2016年6月. www.who.int.

[2] 刘喜.乙肝：一场影响上亿人的恐慌是怎样诞生的｜大象公会. 2018年11月. https://mp.weixin.qq.com/s/_5RV025opzCJwjZcNdT-JQ.

[3] 公益慈善学园.案例馆｜疫苗之善: 呵护非洲孩子健康成长——全球疫苗免疫联盟(GAVI)服务非洲的故事. 2019年2月. http://www.sohu.com/a/296722442_669645.

[4] World Bank. What are Public Private Partnerships?. Feb, 2018.https://ppp.worldbank.org/public-private-partnership/overview/what-are-public-private-partnerships.

[5] Elias Zerhouni. GAVI, the Vaccine Alliance[J]. Cell, 2019, (179):13-17.

[6] 世界银行.世界发展报告2012内容提要：性别平等与发展.2012,13-15.

[7] Nicola Jones, Cora Walsh, Kent Buse. Gender and Immunisation Abridged Report. Overseas Development Institute.July,2008, 8-11.

[8] GAVI官方网站：https://www.gavi.org.

作者简介

周静怡，Diinsider媒体编辑

毕业于南开大学传播学系，

曾于韩国汉阳大学社会科学学院交换学习。

关注社会性别、东亚政治、社会创新等议题。

热爱摄影、阅读、长跑。

（张幸甚、李博伦对本文亦有贡献。）