2020年3月26日，武汉大学杨菁及陆军军医大学Liu Chen共同通讯在JAMA 在线发表题为“Possible Vertical Transmission of SARS-CoV-2 From an Infected Mother to Her Newborn”的研究论文，该研究报道了一名2019年患有冠状病毒病的母亲（COVID-19）出生的SARS-CoV-2 IgM抗体升高的新生儿。

该研究结果显示，2020年1月28日，一名疑似暴露于SARS-CoV-2的29岁初产孕妇（妊娠34周2天）出现了37.9°C的体温和鼻充血，发展为呼吸困难。1月31日，该孕妇胸部CT显示两个肺部周围都有斑片状的玻璃样混浊，鼻咽拭子的RT-PCR呈阳性。该患者于2月2日住院，并接受抗病毒、抗生素、糖皮质激素和氧气疗法。

2月22日，该患者在负压隔离室剖宫产下一名女婴，其戴着N95口罩，没有抱新生儿。新生儿出生体重为3120 g，Apgar评分在1分钟时为9，在5分钟时为10。新生儿没有症状，并立即在新生儿重症监护室隔离。在2小时龄时，其IgG水平为140.32 AU/mL，IgM水平为45.83 AU/mL。细胞因子升高（IL-6为28.26 pg/mL，IL-10为153.60 pg/mL），白细胞计数升高（18.08×109/L）。胸部CT检查正常。按照方案，新生儿被转移到儿童医院。该新生儿出生后2小时到16天的5次鼻咽拭子RT-PCR检测结果均为阴性。其SARS-CoV-2的IgM（11.75 AU/mL）和IgG（69.94 AU/mL）水平在3月7日仍然升高。该婴儿在3月18日出院。

研究者检测了两种抗体（IgG和IgM）。其中IgG分子小，可以通过胎盘，胎儿血液中的IgG抗体可能是孕妇传递给胎儿的。但IgM分子大，一般不能通过胎盘进入胎儿体内，更可能是病毒感染胎儿后，胎儿自己产生的抗体。病毒感染后3~7天，IgM抗体才会出现，出生数小时检测抗体阳性，提示胎儿可能在子宫内已经感染。从这名母亲诊断出COVID-19到分娩，胎儿可能已经暴露了23天。显示炎症和肝损伤的实验室结果间接支持母婴垂直传播的可能性。

而且，母亲的阴道分泌物的SARS-CoV-2检测呈阴性。婴儿的鼻咽拭子的反复RT-PCR阴性结果难以解释，尽管这些测试在感染时并不总是阳性。IgG抗体可以通过胎盘传播给胎儿，并且比IgM迟出现。因此，IgG水平升高可能反映了母亲或婴儿感染。

文章指出，本报告的局限性包括单例病例，没有进行羊水或胎盘的PCR检测。应当对母体和新生儿样本进行额外检查以确认该初步观察结果。

原文链接：

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763853?resultClick=1

2020年3月26日，武汉大学张蔚及Long Xinhua共同通讯在JAMA 在线发表题为“Antibodies in Infants Born to Mothers With COVID-19 Pneumonia”的研究论文，该研究发现在6名确诊COVID-19的母亲中，任何新生儿的血清或咽拭子中均未检测到SARS-CoV-2。

但是，在新生儿血液样品中检测到病毒特异性抗体。5名婴儿的IgG浓度（IgG在妊娠中期开始从胎盘被动地从母亲转移到胎儿，并在出生时达到高水平）升高。不过，在2例婴儿中检测到IgM（通常不会从母亲转移到胎儿，因为其较大的大分子结构），这表明可能存在母婴垂直传播的可能。

总而言之，这些发现对于了解母亲感染SARS-CoV-2的婴儿的血清学特征非常重要，因此有必要进行进一步的研究。

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763854

同日，阿拉巴马大学伯明翰分校David W. Kimberlin等人在JAMA 发表题为“Can SARS-CoV-2 Infection Be Acquired In Utero?More Definitive Evidence Is Needed”的点评文章，该文章系统总结了以上2个研究成果，同时指出需要更多更确切的实验证据，去支持SARS-CoV-2的垂直传播。

该通讯指出，关于子宫传播的证据是基于新生儿出生后抽取的血液中IgM抗体值升高的结果。没有婴儿标本的病毒核酸检测阳性结果，因此该文章认为，在这些病例中没有病毒学证据可以支持子宫内传播的血清学线索，故这些数据不是结论性的，也不能证明病毒在子宫内传播。

这两个研究团队探索COVID-19孕妇分娩的新生儿中垂直传播的可能性是值得赞扬的，但是宫内传播的认知是基于这3例新生儿中的IgM检测结果，而IgM检测诊断结果的可靠性备受挑战。该文章指出，IgM检测的灵敏度和特异性因疾病而异，但通常不如基于核酸扩增和检测的分子诊断检测可靠。

Dong等人的研究详细描述了SARS-CoV-2 IgM下降的动力学，新生儿的IgM值从生命2小时的45.83 AU/mL降至生命14天的11.75 AU/mL，刚好超过10 AU / mL的阈值，构成了阳性结果。虽然尚不知道SARS-CoV-2感染中IgM产生和消退的动力学，但被报道的患者的IgM迅速下降也有可能是其他先天性感染导致的IgM假阳性。

该通讯认为，在解释这篇研究报告的结果时要谨慎，关于SARS-COV-2是否存在子宫传播还需要更多的确凿证据。

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763851?resultClick=1

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来源 | inature

编辑 | Naomi