小儿用药 | 咳嗽咳不出，吃药竟会引发感染！“正确止咳”要这样...
宝宝一咳嗽，全家都难受
听见孩子咳咳咳
家长们就各种心疼
上天下地想方设法给孩子止咳
生怕娃咳出问题
但是你知道吗？
咳嗽并不全是坏事
盲目给孩子止咳有风险
特别是咳嗽如有痰的情况
服用止咳药后痰液不能咳出
痰液淤积在呼吸道
反而更容易引发感染
不但帮不了娃还可能会“坑娃”
今天我们一起来详细给大家
说一说「咳嗽该怎么办」
1
家长可以自行给咳嗽患儿用止咳药吗？
答：家长不要擅自给患儿服用止咳药物，包括中药止咳糖浆等，因为这些止咳糖浆可能含有属于中枢镇咳成分的阿片类物质，因此止咳糖浆也不宜使用。
咳嗽是人的机体保护反应，可以把呼吸道的病菌和分泌物排出体外。咳嗽如有痰，服用止咳药后痰液不能咳出，痰液淤积在呼吸道，反而更容易引发感染。有关研究也证实了止咳药对6 岁以下儿童无效，还可引发药物不良反应。因此不建议家长给6 岁以下（尤其是2 岁以下）的儿童服用止咳药。
患儿咳嗽，如果不严重，大可不用在意，如有痰，可以多喝水；如果痰液黏稠且不易咳出，可以考虑选用一些化痰药物，比如盐酸氨溴索；如果影响到吃饭和睡觉，应及时找医生看病，判断咳嗽的原因，进行对症处理。咳嗽如果超过半个月应找医生看病。
2
你知道祛痰药的使用要求吗？
答：祛痰药常用的有黏液溶解剂如乙酰半胱氨酸【非处方药甲类】、氨溴索【非处方药甲类】，此类药物能够增加黏液的产生和稀释呼吸道分泌物，使痰容易咳出。
但是，幼儿排痰能力差，使用祛痰药后效果尚不确切。黏液溶解剂也存在一些不良反应，包括支气管痉挛、胃肠道功能紊乱和发热，所以，幼儿有痰时，最好先采取多喝水、拍背使痰液稀释以便咳出，而非首先考虑用祛痰药。
3
使用化痰药要注意什么使用原则？
答：化痰药能不用尽量不用，如经医生诊断后，确实需要使用时要注意观察患儿病情，痰液消退后要及时停药。用药后应鼓励儿童排痰，较小的婴、幼儿家长应拍背帮助幼儿将痰液排出。
4
是否咳嗽都要用药？什么时候、什么情况才需要用止咳药？
答：咳嗽是人体清除呼吸道分泌物的一种保护机制，一般情况下无需刻意去抑制它。如果咳嗽比较剧烈，影响了患儿的进食与睡眠，就需要使用合适的止咳药物进行治疗。
至于选用何种止咳药，则需要看导致咳嗽的病因。因为咳嗽原因较多，且咳嗽药为处方药，部分止咳药尚有上瘾的可能，所以咳嗽药的选择还是交由儿科医生决定，家长只需要了解原则、配合治疗即可。
5
什么情况才需要用祛痰药？
答：祛痰药是一类可以使痰液黏稠度降低且易于咳出，或加速呼吸道黏膜纤毛运动，使痰液的转运功能改善的药物，间接发挥镇咳、平喘的作用。如患儿出现咳嗽有痰且不易咳出，可在医生的指导下选择祛痰药。
祛痰药物主要有三类：
a. 抑制痰液的分泌；
b. 破坏痰液内部结构，稀释痰液；
c. 促进气管纤毛活动类祛痰药。
需由医生判断痰多的主要原因，针对性选择祛痰药。祛痰药偶可致恶心、呕吐，用量不宜过大。患儿痰不多时，可多喝水、拍背等稀释痰液，以便排出，而先不用药。
6
儿童慢性咳嗽应如何治疗和用药？
答：临床上咳嗽超过1 月者称为慢性咳嗽。咳嗽长达1 月，家长们绝大多数已经带着孩子多次就医。症状仍不能缓解，说明不是常见病因导致的咳嗽，此时重点要查明病因，而不能抱着侥幸心理继续使用止咳药。
而儿童慢性咳嗽的原因很多，如迁延性或慢性呼吸道感染、哮喘、过敏、异物吸入、胃食管反流、中耳炎等，须配合医生查明病因，再治疗。
7
孩子得了急性喉炎要用激素吗？
答：急性喉炎是感冒时常见的合并症之一，绝大多数由病毒（有时是细菌）进入口咽后感染喉部所致，其典型表现是声嘶、喉鸣，甚至犬吠样咳嗽、呼吸困难，根据病情，可考虑口服、雾化吸入、肌肉注射甚至静脉注射使用肾上腺糖皮质激素。
此时不要闻激素色变，激素是急性喉炎的救急治疗药物，可是救命用的，它可以缓解喉部水肿，保证呼吸通畅。至于激素的副作用无需过虑，短期使用是安全的。后续治疗根据感染情况使用或不使用抗菌药物。
8
儿童急性扁桃体炎应如何用药？需要注意什么？
答：儿童急性扁桃体炎也是一般感冒常见的合并症，处理方法：
（1）首先区分是病毒性感染还是细菌感染。
病毒性急性扁桃体炎常为自限性，无需使用抗菌药物治疗，其可随感冒好转而逐渐恢复。
细菌感染性的扁桃体炎，需选用抗菌药物治疗，但抗菌药物为处方药，且不良反应多，应由医生明确诊断后遵医嘱用药。
需要强调的是，如高度考虑或确定为链球菌感染，需要足量、足疗程使用有效抗菌药物2 周或以上，否则容易导致肾炎、心内膜炎、风湿热等其他疾病。
（2）除以上处理外， 也可以进行局部药物治疗，包括使用含漱液、局部含片等，也有一定疗效。如年龄较大的儿童可以使用复方氯已定含漱液、复方硼砂溶液等进行漱口。
氨溴索【非处方药甲类】
氨溴索适用于什么情况？
氨溴索适用于伴有痰液分泌异常或排痰功能不良的急、慢性支气管肺疾病的祛痰治疗，尤其是慢性支气管炎急性发作、喘息性支气管炎、支气管哮喘等。
家长给患儿使用氨溴索要注意什么？
（1）过敏体质者慎用。
（2）应注意避免与中枢性镇咳药（如右美沙芬【非处方药甲类】等）合用，因为使用镇咳药后，使稀化的痰液不易咳出，容易堵塞气道造成窒息。
（3）本品为黏液调节剂，具有化痰作用，仅对痰咳症状有一定作用，在使用时应注意咳嗽、咳痰的原因，如使用7 日后未见好转，应及时就医。
（4）部分氨溴索口服溶液（如沐舒坦）含有薄荷醇，如果接触到2 岁以下儿童的鼻腔，可引发呼吸暂停和喉部痉挛，2 岁以下儿童需用时，须注意防止药品接触到鼻孔或靠近鼻子。
氨溴索有什么禁忌？
过敏者禁用。
氨溴索有什么不良反应？
本品通常能很好耐受，偶见轻微上腹部不适、食欲缺乏、胃痛、胃部灼热、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、皮疹；罕见头痛、眩晕、血管性水肿。其他过敏极少出现，主要为皮疹。
药师用药指导意见有哪些？
（1）应避免与中枢性镇咳药（如右美沙芬等）同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道。
（2）本品最好在进餐时间服用。
乙酰半胱氨酸【非处方药甲类】
乙酰半胱氨酸适用于什么情况？
乙酰半胱氨酸用于痰液黏稠不易咳出的呼吸系统疾病，如急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张症。
家长给患儿使用乙酰半胱氨酸要注意什么？
婴儿使用后痰液较多，应注意拍背，以便痰液咳出，防止呛咳。
乙酰半胱氨酸有什么禁忌？
对本品过敏者、支气管哮喘、胃溃疡患儿禁用。
乙酰半胱氨酸有什么不良反应？
（1）对呼吸道黏膜有刺激作用，故有时会引起呛咳或支气管痉挛。
（2）水溶液有硫化氢的臭味，部分患儿可引起胃肠道不适。偶见恶心、呕吐，极少见皮疹。
（3）偶可引起咯血。
药师用药指导意见有哪些？
（1）应避免与抗菌药物在同一溶液内混合服用。
（2）此药有难闻气味，属正常情况。
安全使用常识有哪些？
（1）本品可使痰液黏度降低，使痰容易咳出，但仅对咯痰症状有一定作用，如使用7 日后未见好转，应及时就医。
（2）本品性状发生改变时禁止使用。
右美沙芬【非处方药甲类】
右美沙芬适用于什么情况？
右美沙芬主要用于干咳，适用于感冒、咽喉炎及支气管炎等引起的咳嗽。
家长给患儿使用右美沙芬要注意什么？
（1）过敏体质者慎用。
（2）肝、肾功能不全者慎用。
（3）哮喘、痰多的患儿慎用。
（4）2 岁以下儿童不宜使用。
（5）因该药用药过量可引起神志不清、支气管痉挛、呼吸抑制，所以使用本品前应咨询医师或药师。
（6）不宜与乙醇及其他中枢神经抑制药并用，因可增强对中枢的抑制作用。
（7）用药7 日，如症状未缓解，应停药就医。
右美沙芬有什么禁忌？
（1）有精神病史者。
（2）对本品过敏者。
右美沙芬有什么不良反应？
使用右美沙美后可能会出现头晕、头痛、嗜睡、易激动、嗳气、食欲缺乏、便秘、恶心、皮肤过敏，停药后上述反应可自行消失。用药过量可引起神志不清、支气管痉挛、呼吸抑制。
药师用药指导意见有哪些？
本品属于中枢性镇咳药，如正在使用其他镇咳或祛痰药品，使用本品前应咨询医师或药师。
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来源：《小儿用药安全问答》（以上图片来源网络）
编辑：洁妹 责编：张洪仨
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