林国乐：肠癌攻克计划

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特别鸣谢

非常荣幸来到《肠·道》演讲，今天我给大家带来的题目是“肠癌攻克计划”。

我是来自北京协和医院基本外科的林国乐医生。

两大误区致国人现状堪忧

在2020年，对中国的常见新发癌症做了一下统计，新发的癌症当中，肠癌已经占到了第二位，占所有癌症当中的12.2%。

肠癌的增长速度非常快。

我们做了统计，2015年肠癌的新发病例数每年只有38.8万。虽然这个数字已经很大了，过去5年以后再看，新发的病例数已经达到了55.5万，上升了43%。而且更可怕的是，它的病例数每年以7.4%的速度在迅速地攀升。

肠癌不是中老年人的专利。在中国，肠癌的年轻化趋势非常明显，50岁以下的人群正以每年2.1%的速度在快速地增长。

大家想想，50岁是中梁砥柱，如果50岁得了肠癌，对一个家庭来说是非常痛苦的，对一个社会来讲也是沉重的负担。

现在中国肠癌治疗的水平怎么样呢？肠癌的5年生存率怎么样呢？

很遗憾，在中国，肠癌的治疗效果跟西方国家比起来还差了一截。

最新的统计数据表明，我国肠癌患者总的来讲，5年的生存率只有56.9%。也就是说，将近只有一半左右的人能活过5年。很可怕！在国外，美国已经到了64%，咱们近邻日本已经到了76.5%。

而且肠癌的预后跟分期非常有关系，如果是早期（I期）发现，可谓“九生一死”，90%可以活过5年；如果是晚期的话（IV期），有了肝、肺等远处转移，就是“九死一生”。

为什么我国和西方国家有这么大的一个差距？5年生存率仅10%~20%，这其实是非常可怕的。

这里头我做了一下分析，最主要的原因就两点：第一点，中国人发现肠癌比较晚；第二点，我们的治疗还不尽规范。

中国人有两大误区：第一个，我没有什么不舒服，为什么去看病？第二个，我不去看病就没有病！

大家仔细分析一下，身边的那些亲戚朋友是不是都这样，觉得我怎么会得肠癌，我这个又没有不舒服……恰恰癌症早期是没有任何症状的，有可能有一点轻微的蛛丝马迹，比如肚子不舒服、大便习惯有一点点改变。如果你已经出现明显的症状，比如说便血、腹痛很厉害、消瘦，这个时候都已经是中晚期。

另外中国人特别怕做肠镜，觉得肠镜特别痛苦。其实现在国家规定，40岁以上，就应该做肠癌早筛；45岁，如果你没做过，就应该去做一次肠镜。

肠癌的治疗真的不能说特别规范，特别是中国地大物博，而且地区差异非常大。我们允许它有一定的差距，但是不能说差距特别大。

肠癌治疗也有两大误区：一个是中国的老百姓以为肠癌就是手术治疗，一刀了之，一劳永逸，往往拒绝做化疗放疗，他们特别喜欢一些辅助的中医药治疗、养生。另外治疗的依从性比较差，你让他去做治疗，他可能不去做。

其实癌症是全身性疾病，它的治疗需要综合治疗，就是以手术为主、放化疗为辅的综合治疗。所以老百姓觉得靠刀就能解决，其实不是的。

作为一个外科医生，我可以告诉大家，我的能力是有限的。

第二个误区，认为做完手术以后就回到原来的生活状态了，这个真的非常普遍。病人经常问我，林大夫，我做完肠癌手术是不是又可以吃香的喝辣的？其实这个就是你得肠癌的一个基础，所以不改变你的生活方式，可能对你的病情是不好的。

另外好多病人觉得做完手术就没事了，我也不去复查了。我经常碰到这样的病人，我给他做手术做的非常好，他回去了也不放化疗，几年都不找我，再找我的时候已经局部复发、肝肺扩散了。类似的有很多，都是惨痛的教训。

五步筑牢抗肠癌防线

所以今天我带来的肠癌计划，就是为了结合科普、结合诊治理念，提出一个改变我们中国肠癌5年生存率比较低的现状的方法。

我们提出了“五步筑牢抗肠癌防线”——防、筛、诊、治、康。

诊和治其实是有一定的国家规范，出台一些共识或者指南。医生一定要遵循这样的指南，不同的医院同质化。个人能力是有限的，我在自媒体方面做了一些工作。

在防和筛方面，我们提出新的理念，叫数字药丸。

在康复方面，我提出新的理念，就是肠癌术后五年大学计划，供大家分享。

数字药丸

什么叫数字药丸？

我们要把科普做成数字药丸，跟真正的药物并驾齐驱，用数字药丸改变生活方式、规范生活行为，让数字药丸起到疗效，降低肠癌的发病率。

因为数字可以改变行为，行为可以改变我们的生活方式。我们现在的阅读习惯改变了，以前我们都读书看报，现在坐地铁或者坐公交，人手一个手机都在翻，而且无视频不传播。

我在这方面真的做了一些工作，我的理念就是“一手拿好手术刀，一手用好科普的麦克风，赋能自己，成就他人”。

我们还要教会大家知行合一。

大家都知道抽烟不好，但是抽烟的人比比皆是。大家都知道肠镜很好，但是就是不去做。所以我们通过科普的方法，拿好自己的麦克风，让广大的听众知道肠癌的危害性，知道肠癌是一种可以预防的癌症，然后让大众行动起来。这样的科普才是好的科普。

另外，通过新媒体平台找到高危人群。肠癌其实是有高危人群的，我们可以做一个问卷调查，比如说你的一级亲属，你的父母亲、兄弟姐妹是肠癌；或者你有结肠息肉的病史，因为息肉是肠癌的种子；或者你有过其他癌症，因为癌症是一种基因病，你之所以得了其他癌，比如胃癌或者肺癌或者女性的卵巢癌，这基因已经有变化，你得肠癌的机会也比别人大。

比如说有6个问题，你有没有慢性腹泻，你有没有慢性便秘，你有没有精神创伤，你有没有慢性阑尾炎、阑尾切除的病史，你有没有慢性胆囊炎、胆囊切除的病史，你有没有黏液血便。这六点中只要有两点，你就是高危人群。

但是恰恰很多人不知道这些，所以我们通过科普找到高危人群，让他及时做肠癌早筛，就有可能避免得癌。

我还提出一个理念，我们要让肠癌的患者成为二次传播的人。

因为大家都知道，如果别人得了癌，你心里没感觉。但是如果你的亲戚朋友得了肠癌，那你心里咕咚一声，我是不是应该去做肠镜了。所以用肠癌患者本身去做科普，有可能会带来意想不到的效果，让更多的人接受必要的胃肠镜检查。

如何通过数字药丸改变大众的行为呢？

我给大家提个数据，跟我们国家结直肠癌发病率和死亡率持续增高不同，美国在1975-2014年普遍实行了肠癌早筛，肠癌的死亡率下降了51%。

肠癌分为三级预防。一级预防，就是改变大家的生活习惯、提倡好的生活方式，它可以对死亡率下降贡献35%的效率。也就是大家不抽烟、不喝酒、不老吃肉，多吃一些水果蔬菜，多运动，其实是有用的。

二级预防，就是肠癌的早筛。所谓早筛，不是说你有了症状去看病，那不是早筛。筛查就是普查，也就是说你没有任何症状，到了一定年龄去做筛查。这时候它降低肠癌死亡率达到53%，也就是说这个贡献特别特别大。

我可以问大家，你们真的去做过肠镜了吗？如果你去做肠镜发现息肉，把息肉切了，你就可能不得癌。所以大家今天如果听了我的演讲，让自己的亲戚朋友都去做肠癌的早筛，我可以保证你有可能一辈子不得肠癌。

三级预防，是提高我们的治疗方式。这个是医生的事情，而且提高治疗方式对死亡率的下降效果是比较低的，只有12%。也就是说，你如果已经得了肠癌，而且是晚期的，及时找到我也没办法，可能对你的生命帮助不是特别大。

肠癌术后五年大学

所以我就提出了五年的大学计划。为什么要设定五年呢？就是说肠癌临床治愈，到了5年以后都没有复发转移的迹象，各项指标都正常，你就毕业了。所以，每年都有要做的事情。

好多人不随访，做完手术就不管了，也不去医院复查了，所以我们设定一、二、三、四、五年级，每个年级都有一个班主任，而且有各个科的老师。这些老师就是各个科的医生，包括外科、肿瘤内科、放疗科、营养科、运动康复科，还有心理生理科等，采取师生互动、生生互动的方式，把他们召集到这个大学来。

这个大学不是真正意义上盖了一个楼，是数字化大学，通过互联网把大家招募进来，分成不同的班，由专门人员来负责。

所以如果大家支持我的话，可以跟我合作，我们真的把这件事做起来，可以帮助到千千万万的结直肠癌病人。

而且术后五年中每年都会提供诊疗咨询，我都会告诉他今年该做什么，明年该做什么，有一些生活指导，包括营养、运动、心理、作息还有排便，比如说肠癌术后的病人还会有造口的管理。

现在的科技真的是进步了，你如果真的跟着医生来做，我们有一些复查利器，可以对肠癌进行动态监测，达到一个精准医疗的模式，可以降低术后复发率、提高5年生存率。

这包括最简单的粪便隐血试验，包括肿瘤标志物，比如说癌胚抗原CA199；还有影像学检查，最简单的胸片、B超或者是CT、核磁，当然了一年左右都要做一次肠镜。

大家知道肠癌是全身性疾病，你把它局部切好了，其实有好多癌细胞已经跑出去了，所以它通过血液循环在其他脏器潜伏下来。通过什么样的手段发现这些微小的肿瘤呢？

现在有一些液体活检，就是抽管血，我们通过二代测序、基因检测的手段，可以发现癌细胞或者癌细胞片段，也叫循环肿瘤DNA（ctDNA）。

现在已经发现，如果循环肿瘤DNA阳性，其实它是没有临床治愈的；如果循环肿瘤DNA微小残留病（MRD）是阴性的，手术也做完了，复发也没有，转移也没有，这才是临床治愈的情况。

病人作为学生，他既要遵从我的教导，而且我们要把他培养成肠癌的早筛督促员。

大家知道，每年都有55.5万的人得了肠癌，这些人自觉地加入我的大学，然后又辐射到他的亲属，可以帮助到千千万万的人去主动做肠癌早筛，降低复发率，最终提高肠癌的5年生存率。

普通老百姓没得过肠癌，怎么样做筛查呢？

我可以告诉大家，最简单的就是粪便隐血试验，如果粪便隐血试验阳性，你要及时地做肠镜。

现在还有一个最新进展，给大家提供了新的肠癌早筛工具。如果你怕肠镜不想去做，你可以做多靶点粪便FIT-DNA检测。这个检测虽然贵一些，但是有一个特别好的点，它的阴性预测值达到99.6%。

如果是阴性，恭喜你有99.6%的可能性不会得肠癌，那你今年就安全了，1~3年再做一次这个检测就可以了。如果是阳性，那你就要引起重视了。虽然阳性不一定是肠癌，但是它可以是息肉，是癌症的种子，也可以是其他炎症、出血。这时候就大大地缩小了做肠镜的范围，大家的依从性就高了。

所以如果你做了这个检测是阳性，就会自觉地去做肠镜。而做大便隐血试验的时候，很多人大便隐血阳性，你知道只有多少人去做肠镜了，不到10%！

所以，我希望肠癌真正成为一种可以预防的癌。我是一个肠癌的外科大夫，我希望没有肠癌病人找我做手术，这是我的理想。

谢谢大家！