严重过敏反应的识别与救治
严重过敏反应的识别与救治
过敏性休克是一种严重的全身性超敏反应，通常发病迅速，可导致死亡。
严重过敏反应的特点是在气道、呼吸和/或循环方面存在潜在的危及生命的损害，并且可能在没有典型皮肤特征或循环休克的情况下发生[1]。
因此，详细询问和甄别过敏史、用药期间的密切观察、早期识别严重过敏反应并及时正确救治非常重要。
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1 过敏反应的识别
世界过敏组织(Word Allerge Organization, WAO)目前修订的过敏反应临床诊断标准为[1]:满足以下两个标准中的任何一个时，极有可能发生过敏反应：
(1)急性发病(数分钟至数小时),同时累及皮肤、粘膜组织或两者 (如全身荨麻疹、瘙痒或皮肤发红、口唇肿胀)以及以下至少一项：
①呼吸障碍(如呼吸困难、喘息、喘鸣、低氧血症)。
②血压降低或终末器官损伤相关症状(如肌张力减退、晕厥、尿失禁)。
③严重胃肠道症状(如严重腹痛、反复呕吐)。
(2)暴露于已知或极有可能的过敏原后(几分钟至几小时)出现急性低血压或支气管痉挛或喉部受累，伴或不伴典型的皮肤受累表现。
2 严重过敏反应的抢救流程
当判断患者出现严重过敏反应，可参考图1抢救流程[1,2]。
抢救过敏性休克的初始首要措施是肌肉注射不同年龄所需(见图1)适量0.1%的肾上腺素(1∶1000,1mL=1mg),而不是静脉注射肾上腺素，因为静脉注射肾上腺素可能导致严重心律失常而致死。
如果不得已需静脉使用，必须在严密监测的情况下，由具有肾上腺素稀释和剂量管理经验的人员进行管理，最好是通过输液泵进行静脉泵入[1,3]。
若过敏患者合并支气管痉挛，可给予吸入短效β2受体激动剂，对于存在持续支气管痉挛的患者，不能用吸入或雾化吸入支气管扩张剂替代反复肌肉注射肾上腺素。
如遇上气道阻塞，肾上腺素可予雾化吸入并定期评估患者血压、心率、灌注、呼吸和精神状态[4]。
二线抗过敏药物主要包括抗组胺药和糖皮质激素[5]。
抗组胺药物虽然在严重过敏反应治疗中效果有限，但有助于缓解皮肤症状[6]。
第二代抗组胺药物的中枢神经系统不良反应较少，如嗜睡、头昏、头痛等。
糖皮质激素(如氢化可的松或甲基强的松龙)在速发型过敏反应中使用的目的是防止症状延长，特别是对于有哮喘症状的患者，同时也防止双相反应。
然而，越来越多的证据表明，糖皮质激素在过敏反应的紧急救治中可能没有益处，甚至可能有害，所以目前激素在严重过敏反应的紧急救治中存在争议[7,8,9,10]。
循环系统不稳定的患者，既需要肾上腺素又需要液体支持。
补液通常使用0.9%氯化钠注射液，起始量为10～20 min内输入20 mL/kg, 必要时可重复使用，并可使用晶体液。
如果输液量超过40 mL/kg可考虑使用升压药支持。
——《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》要点解读
参考文献：【上下滑动查看更多】
[1] CARDONA V,ANSOTEGUI IJ,EBISAWA M,et al.World allergy organization anaphylaxis guidance 2020[J].World Allergy Organ J,2020,13(10):100472.
[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则(2021年版).2021年4月13日.http://www.nhc.gov.cn/cms-search/downFiles/d6fb420a10e046c394 12b359479aef0b.docx
[3] CAMPBELL RL,BELLOLIO MF,KNUTSON BD,et al.Epinephrine in anaphylaxis:higher risk of cardiovascular complications and overdose after administration of intravenous bolus epinephrine compared with intramuscular epinephrine[J].J Allergy Clin Immunol Pract,2015,3:76-80.
[4] ASCIA.Acute management of anaphylaxis guidelines[J].Clin Pract Guidel Portal,2019:1-6.
[5] SIMONS FER,EBISAWA M,SANCHEZ-BORGES M,et al.Update of the evidence base:world Allergy Organization anaphylaxis guidelines[J].World Allergy Organ J,2015,8:32,2015.
[6] GABRIELLI S,CLARKE A,MORRIS J,et al.Evaluation of prehospital management in a Canadian emergency department anaphylaxis cohort[J].J Allergy Clin Immunol Pract,2019,7:2232-2238.3.
[7] CAMPBELL DE,AUSTRALIA S.Anaphylaxis management:time to Re-evaluate the role of corticosteroids[J].J Allergy Clin Immunol Pract,2019,7:2239-2240.
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[9] POURMAND A,ROBINSON C,SYED W,et al.Biphasic anaphylaxis:a review of the literature and implications for emergency management[J].Am J Emerg Med,2018,36:1480-1485.
[10] KO BS,KIM WY,RYOO SM,et al.Biphasic reactions in patients with anaphylaxis treated with corticosteroids[J].Ann Allergy Asthma Immunol,2015,115:312-316.
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