细菌、病毒是导致肺炎的常见病原体。此外，以肺炎支原体、军团菌为代表的非典型病原体同样是肺炎病因之一。现阶段，非典型病原体所致的肺部感染愈发增多。国内一研究团队将在院慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者纳入研究，拟明确患者感染源；试验表明感染肺炎支原体的患者为20.69%（30/145），肺炎衣原体和军团菌的感染比例分别为29.66%（43/145）、10.34%（15/145）[1]。由此可见，肺炎支原体、衣原体、军团菌所致的呼吸道感染占比较高，临床需要重视。
对比细菌性肺炎，非典型病原体肺炎除影响肺部外，还可侵袭胃肠道、心血管、神经系统，严重感染者可出现多器官功能障碍综合征（MODS）。值得注意的是，大部分非典型病原体肺炎为轻-中度，但军团菌可致重症肺炎。
认识非典型病原体
临床常见的非典型病原体有6种，按照感染源及传播途径的不同，将其分为：- 人畜共患：鹦鹉热衣原体（鹦鹉热）、土拉弗朗西斯菌（兔热病）、伯氏考克斯体（Q热）。
抗原和血清学试验是检测非典型病原体的主要方法。对疑似肺炎支原体、肺炎衣原体感染者，可测试患者血清中肺炎支原体、肺炎衣原体免疫球蛋白M（IgM）抗体滴度；或留取患者急性期与恢复期两份血清标本，并检测肺炎支原体、肺炎衣原体免疫球蛋白G（IgG）抗体滴度是否出现4倍或以上的变化。
鉴别有无军团菌感染，除留取急性期与恢复期两份学期标本进行军团菌特异性抗体检查之外，还可考虑检查军团菌尿抗原。不同非典型病原体肺炎的临床特点
对疑似非典型病原体感染者，详细询问病史是基础。临床应关注患者有无动物接触史、工作职业、旅居情况等，以初步辨别非典型病原体类别；即区分是人畜共患或非人畜共患非典型病原体感染。
掌握不同非典型病原体肺炎的临床特征，可辅助临床快速诊断，实现目标治疗。现列举常见非典型病原体肺炎的临床特点。
➤ Q热：胸部CT可见“圆形浑浊浸润病灶”[2]，见图1。此外，患者常合并肝、脾肿大，血小板增多。
➤ 一般来说，体温越高、心率越快。然而，当高热者出现相对心动过缓时，需考虑Q热、军团菌、鹦鹉热可能。
因此，当体温为39.4℃的高热者的心率低于110次/min，则属于相对心动过缓；若患者存在肺炎，则应考虑Q热、军团菌、鹦鹉热感染所致。
➤ 观察患者有无皮疹[3]：有面部斑丘疹（Horder斑）的患者需怀疑鹦鹉热感染，若出现紫色丘疹或四肢溃疡需警惕兔热病，多形红斑者需考虑肺炎支原体感染。
现将3类非人畜共患的非典型病原体肺炎的宿主特征总结在表2。
表2 总结3种非人畜共患的非典型病原体肺炎临床特征[4]
非典型病原体肺炎治疗
四环素、大环内酯、喹诺酮类抗菌药物对上述绝大多数非典型病原体肺炎有效，但不同病原体的首选治疗方案有差异；见表3。
由于四环素、喹诺酮分别能影响儿童牙釉质、骨骼的发育，大环内酯类通常是儿童非典型病原体肺炎的首选药。
对于非典型病原体所致的重症肺炎，临床倾向联合使用抗菌药物。其中，喹诺酮+四环素或大环内酯+四环素的用药方案较为常见。有趣的是，临床很少使用大环内酯+喹诺酮类的联合方案，或许是考虑大环内酯、喹诺酮均有影响心脏正常电生理活动的风险，例如出现Q-T间期延长，甚至危及患者生命。参考文献：[1]Feng C, Xu M, Kang J, Wen F, Chen Y, Zhang J, Xiao W, Zhang Z, Yang L, Huo J, Cao J, Zhao L, Xia S, Yin Y, Wang W. Atypical Pathogen Distribution in Chinese Hospitalized AECOPD Patients: A Multicenter Cross-Sectional Study. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2021 Jun 9;16:1699-1708. 来源 | 医学界呼吸频道
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