编者按自2018年国家卫生健康委员会颁布互联网医院相关政策以来，全国越来越多的省份正在加速推进公立医院互联网医院建设，互联网医院全面进入实战阶段。2019年4月23日，广东省首批22家互联网医院正式上线开展服务。在此，我们荣幸地邀请到广州医科大学附属第二医院信息科科长陆慧菁分别从“医患咨询”、“在线复诊”、“健康管理”等三方面，具体介绍互联网医院建设过程中的常见需求实现和主要问题对策，供广大同行借鉴参考。
很多人认为，互联网医院针对的是患者离院后或来院前与医生的交互，但实际上患者在住院期间更需要与医生沟通。这样的需求场景有很多，比如：患者表达不清，对医生查房时的询问无法表述清楚，家属下班到医院不一定能找到主诊医生沟通；患者在非查房时间忽然想起有病情需要报告，但主诊医生上手术台了；患者有多个家属需要了解病情，但没办法同时到场，又希望能一起沟通；患者好转后到社区，社区医生希望与主诊医生有沟通，有利于患者进一步康复。鉴于以上需求，我院构思建立了“患者全周期健康管理平台”，以解决上述问题。根据平台应用场景，分为患者、本院医生、社区医生和课题医生四个应用端。从不同群体使用习惯考虑，四个应用端分别挂靠在不同的应用系统上（如图所示）。
患者全周期健康管理平台应用场景
因我院已经建立微信企业号，优先考虑医生端部署在微信企业号免去了重新安装App的麻烦。但在使用中发现，有不少角色并不在微信企业号里面，比如我院骨科合作一个骨质疏松患者长期追踪的课题，需要建立课题医生、社区医生及患者沟通专栏，课题医生是研究生，课题医生与社区医生都不是我院职工，无法使用微信企业号；另外，医院规培生、进修生、研究生等与患者接触，承担了很多与患者沟通的任务，微信企业号里也没有他们的角色。所以，需要采用App解决移动端的使用问题。传统的PC端依然有它的优势，可以边浏览患者资料，边与患者家属沟通。患者端可考虑应用医院微信服务号或者医院App。根据患者不同时期设置应用模块：院前、院中、社区康复、随访期。1．院前，包括：监控自测、健康日记及医患互动三个功能，适合于所有人群，主要用于疾病预防。随着“健康中国”的倡导，越来越多的人们意识到平时身体数据指标的采集有利于疾病监测及预防，虽然目前主要还是患者主观录入数据，但相信5G的逐步推开，可穿戴设备自动采集数据将会受到青睐，上传健康数据，建立个人健康档案将成为趋势。2．院中，包括：健康日记、医患互动（三方互动）、病史登记、健康教育、健康自测、用药提醒以及康复日记等功能。患者在入院后即可申请与主管医生建立医患沟通，并可以授权家属参与互动。与主管医生对病情作充分沟通和陈述，防止查房时短暂沟通对病情的遗漏，也可以在心理上对患者做更多的安抚。该模块需要与医院电子病历及医嘱系统做对接，患者可以享受到用药提醒、检查检验结果查询、根据诊断关注相应的健康教育等增值服务。3．社区康复，包括：健康宣教、用药提醒、病史登记及医患互动。根据国家三级诊疗要求，患者后期康复应在社区完成。但因社区医疗水平与三级医院医疗水平差异较大，很多患者不愿意到社区康复。借助互联网技术，让患者在社区康复同样受到三级医院医疗质量监管，使患者更为放心。4．随访期，包括：健康自测、健康日记、临床随访以及健康宣教。根据专科及疾病不同，设计专门的随访模板，用于追踪患者后续情况，主要针对慢性病的长期追踪。利用互联网技术打破了时间和空间上的制约，能给患者提供全方位的延伸服务，患者体验感得到很大提升，但在使用过程中我们碰到了一些实际问题：1．如何授权：考虑到很多患者行动不便或不宜告病情知等各种情况，我们建立了授权家属参与互动的功能，但在授权上出现了争议，最初考虑由主诊医生审核并通过，应用场景是主诊医生直接面对患者家属时审核通过身份，但实际操作时发现难度很大。后来修改为自动验证，家属需要录入住院登记的患者信息：身份证、姓名、科室、床号以及联系电话，完全匹配则绑定成功，不完全匹配则发送到主管医生，24小时没有通过则告知绑定失败。2．授权时间设定：患者家属在患者离院后是否继续保持查阅患者信息？如果继续保持，是否需要患者本人授权？3．医生参与度不高：在实施中发现除了课题组（课题经费及结题需要）外，其他科室的医生对医患沟通功能的参与度不高，患者更多只是使用手机端查询自己在住院期间的检查检验结果。毕竟该功能利用的是医生的碎片时间，医院对这块工作量的认可和激励机制决定了该项目的成败。通过建设基于互联网的患者全周期健康管理平台，为患者提供延伸服务的同时，也将大量扩展临床所需要的生活数据；跨机构间的患者健康档案数据的交换与共享，使不同级别医疗机构间实现分级诊疗，并能通过医医互动指导提升下级医疗机构的业务水平与服务能力；通过将院外数据交换到院内，丰富临床诊疗所需的数据来源，使数据更好地服务于临床诊疗过程，有助于病历资源的分析挖掘。陆慧菁，广州医科大学附属第二医院信息科科长，软件工程硕士，高级工程师。同时兼任广东省健康医疗大数据标准工作组组长、广东省医院协会医院信息化专业委员会副主任委员、广东省经济协会信息分会副会长。
【系列文章】
【陆慧菁专栏】互联网医院建设和运营的“坑”有哪些（医患咨询篇）
【陆慧菁专栏】解析互联网医院线上复诊功能的技术实现
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