成长课堂 | 脊柱的应用解剖
成长课堂
讲者：【刘晖】
中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院
—— 脊柱的应用解剖
引言
本视频中，来自中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院的刘晖医生就“脊柱的应用解剖”为我们做了详细的介绍，主要内容包括：脊柱解剖关键性结构、神经定位结构、入路相关关键结构、脊髓血供及颈腰膨大解剖特点等方面。
重点：本节重点在于椎间盘、椎弓根的解剖特点，临床意义和神经定位解剖结构。
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一. 脊柱解剖关键性结构
01
上颈椎
寰椎侧块，椎弓根、枢椎齿状突，椎弓根、寰枢韧带结构、齿突尖韧带翼状韧带
02
下颈椎
横突孔、侧块、神经根、钩椎关节
03
胸腰椎椎弓根、小关节
胸椎椎体、椎管、椎弓根；腰椎椎体、椎管、椎弓根
04
椎间盘
由纤维环、髓核、软骨终板组成
05
韧带结构
后方韧带结构复合体（脊柱创伤的重要评价结构）--棘间韧带、棘上韧带、黄韧带、关节囊
二. 脊髓血供及颈腰膨大解剖特点
脊髓动脉系统是由椎动脉发出的位于脊髓腹侧正中部的脊髓前动脉、脊髓背外侧沟的两条脊髓后动脉及多条根动脉所构成。
01
根大动脉
发自腰动脉，供应腰骶髓。易在胸腰段脊柱脊髓创伤，主动脉手术，支气管动脉栓塞时损伤导致下肢运动和二便功能障碍。
02
颈膨大
颈膨大自C5-T1神经节段，其膨大的形成是由于此处脊髓节段神经元数量较多，发出支配上肢脊神经的部位，解剖定位于颈4-7椎体。
03
腰骶膨大
腰骶膨大自L2-S3神经节段，发出支配下肢脊神经，解剖定位于胸11-腰1。
脊髓血供及颈腰膨大解剖示意图
三. 神经定位结构
C5/6椎间盘压迫C6神经根，L4/5后外侧椎间盘压迫L5神经根，L4/5极外侧椎间盘突出压迫L4神经根。
01
C5神经根压迫
感觉障碍（上臂和肘部外侧）；运动障碍（三角肌，肱二头肌--C5/6，可有）；反射改变（肱二头肌反射--C5/6，可有）。
02
L5神经根压迫
感觉障碍：小腿外侧、足背；运动障碍：足踇背伸肌力；反射改变：无
L5神经根压迫示意图
四. 入路相关关键结构
01
颈椎椎弓根螺钉
向内成角45度，椎弓水平根方向
02
胸椎椎弓根螺钉
以横突中点和上关节突外缘垂线作为椎弓根解剖标志点。
03
腰椎椎弓根螺钉、关节突关节
以横突中点和关节线垂直交叉点为椎弓根解剖标志点或人字嵴。
入路相关关键结构示意图
课堂小结
脊柱应用解剖是脊柱外科住培的基础关键内容，重点在于椎间盘、椎弓根的解剖特点，临床意义和神经定位解剖结构。结合图谱和描述性结构的形象记忆有助于对脊柱外科病理生理和手术入路步骤的理解。
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