成长课堂 | 脊柱软组织损伤的诊断和处理
成长课堂
讲者：【董健】
复旦大学附属中山医院
—— 脊柱软组织损伤的诊断和处理
引言
脊柱肌肉和韧带等软组织使脊柱既有柔韧性，又限制了活动，如果超过脊柱生理活动限度，脊柱就会出现软组织损伤。来自复旦大学附属中山医院的董建教授针对常见的脊柱软组织损伤进行讲解。
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一. 关键词
脊柱 软组织损伤 鉴别诊断
二. 急性颈部软组织损伤
01
致伤机制
急性扭伤
高张力体位
直接暴力
医源性损伤
02
分类
颈部扭伤
棘上、棘间韧带损伤
开放性损伤
03
鉴别诊断
本病主要与颈椎病相鉴别：
颈椎病常伴有神经根或脊髓受压表现
颈椎牵引试验
局部痛点封闭治疗无明显疗效
04
治疗
局部制动
消除疼痛
手术治疗
冷敷或热敷、理疗、针灸等
三. 急性腰背部扭伤
01
致伤机制
无准备活动
劳动姿势不当
相互配合不当
外伤，如高处跌落、平地滑倒、交通意外等
02
临床表现
腰痛
腰部畸形、腰肌痉挛和活动受限
局部压痛
03
诊断
一般根据外伤史、症状及体征即可做出判断，但还需做以下检查进行鉴别诊断，如下肢运动、感觉和反射检查，腰椎X线片，或普鲁卡因封闭试验。
03
治疗
腰背部制动
封闭疗法
对症镇痛、镇静处理
其他疗法：针灸、理疗等
康复功能锻炼
四. 慢性劳损性颈背部筋膜纤维织炎
01
发病机制
寒冷、潮湿、慢性损伤及不良体位，或病毒感染、风湿病变态反应等，导致颈背部筋膜及肌组织出现水肿、渗出及纤维性变
02
临床特点
弥漫性疼痛
多有诱发因素
点状压痛或皮下结节
双上肢疼痛受牵连感
03
治疗
以非手术治疗为主，如消除病因、理疗、针灸及封闭疗法。
五.慢性劳损性腰背痛
01
致伤机制
急性腰背部扭伤后遗症
累积性慢性损伤
气温过低、湿度太大、内分泌紊乱、严重外伤等
02
临床表现
腰背疼痛、局部点状压痛、放射痛、肌肉痉挛或皮下结节
03
鉴别诊断
慢性腰背肌劳损
纤维织炎
退变性脊柱炎
腰突症
04
治疗
消除病因
腰背肌功能锻炼
封闭疗法
其他：理疗、对症药物等
六.小关节源性腰痛
01
致伤机制
小关节错位
小关节骨性关节炎
小关节滑膜嵌顿
02
临床表现
既往多有慢性腰痛史，无明显外伤史
反复发作较轻，但也或突然发作，自觉有交锁感
下肢痉挛性疼痛常位于膝关节以上
腰部僵直，晨起或静息时为重
无感觉异常
03
诊断
长期慢性疼痛，病程达6个月以上
无局限性神经体征
影像学显示关节软骨、关节囊肿胀等
小关节腔阻滞是诊断金标准
04
鉴别诊断
椎间盘源性腰痛
腰肌劳损
棘上、棘突间韧带损伤
第3腰椎横突综合征
急性腰扭伤
05
治疗
休息
药物治疗
局部封闭
腰神经后支阻滞
射频消融
功能锻炼
手术治疗
课堂小结
对于脊柱软组织损伤，诊断需结合病史、症状和体征；一般辅助检查无阳性表现；鉴别诊断有助于排除器质性病变；治疗方式多以保守治疗及预防为主。
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