成长课堂 | 下颈椎损伤的分型与诊治
成长课堂
讲者：【李淳德】
北京大学第一医院
—— 下颈椎损伤的分型与诊治
引言
下颈椎损伤是骨科规范化培训的一个重要课程，来自北京大学第一医院的李淳德具体讲解了下颈椎损伤的分型与诊治，内容包括下颈椎损伤的背景，不同分型的类型和具体的治疗原则。
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一. 关键词
脊柱，下颈椎，SLIC分型
二. 正文
01
背景
下颈椎C3-C7损伤较常见，发生率高
占所有创伤患者的2%
在急性脊柱脊髓损伤中约占15.2%，颈椎损伤中约占63.5%
受伤机制复杂
伴颈脊髓损伤
致残率高
诊疗尚存争议，合理分型很重要
02
分型
Allen-Ferguson分型
AO分型
CSISS分型
SLIC分型
Allen-Ferguson分型：基于损伤机制和X线上骨折节段损伤类型推出了下颈椎损伤分型系统。
03
缺点
忽略了韧带结构的稳定性
没有考虑神经系统状态
一致性比较差
临床应用局限
04
AO分型：基于胸腰段骨折的AO分型发展而来
A型，压缩暴力
B型，牵张暴力
C型，旋转暴力
优缺点：AO更着重于骨损伤程度的描述，不能完全代表神经损伤的程度
CSISS分型：结合形态学的描述和颈椎不稳的判定。形态学描述将颈椎分为四柱，前柱，左侧柱，右侧柱，后方骨韧带结构复合体。
优缺点：可信度较好；作为骨折类型和不稳定分级的分类系统；应用范围比较局限。
05
SLIC分型
骨折形态学表现
椎间盘韧带复合体的状态
神经系统
优点：简单、标准、可靠性强，有效指导临床治疗
06
新AO分型
患者损伤形态
小关节突损伤状态
神经功能
患者特异性因素
优缺点：强调了小关节突损伤的重要性，具有良好的可信度和可重复性，但临床指导价值尚需进行大规模的临床应用。
07
治疗
急性颈脊髓损伤患者收入重症监护病房
评估心血管异常和呼吸功能不全
纠正颈脊髓损伤患者的低血压
维持平均动脉压在85-90mmHg
激素治疗
08
手术评估
SLIC≤3分建议非手术治疗
SLIC=4分视具体情况而定
SLIC＞4分手术治疗
09
手术时机
新鲜下颈椎骨折伴脊髓损伤在24小时内手术
无条件在24小时内手术，需努力尽量在72小时内手术
存在脊髓压迫的中央型颈脊髓损伤推荐于伤后2周内手术
10
手术目的
骨折脱位复位，解除脊髓压迫
恢复颈椎序列，重建颈椎稳定
11
手术入路
前路手术：直接解除骨折块对脊髓的压迫，手术创伤小、出血少
后路手术：提供更好的生物力学稳定
12
并发症
呼吸系统并发症
低钠综合征
深静脉血栓
课堂小结
下颈椎损伤因病情复杂，处理上比较棘手。对于不同下颈椎损伤采取恰当的分型方法，能够对预后做出准确判断并指导合理的治疗。不同手术入路及方案的选择应该根据下颈椎骨折脱位的具体情况，采取前路、后路或前后联合的手术方式。围术期处理、术后康复训练等也是重要的方面。
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