儿童呼吸道感染家庭用药指导专家共识
儿童是家庭照护重点人群，家庭中合理用药对保证儿童的健康至关重要。中国家庭药箱中最常用的药品包括感冒药、解热镇痛药、止咳祛痰药、抗菌药物等[1]。但儿童家庭用药仍普遍存在用药不当现象，例如家长不阅读/不理解药品说明书或处方造成给药剂量错误，药物储存不当造成儿童误服，家长自行增减药物品种或者停药，滥用抗菌药物，服用过期药物等[2,3]。为提升儿童呼吸道感染家庭用药管理，提高家庭成员用药健康素养，特组织呼吸相关领域专家、临床医师以及药师以家长为目标人群制定本共识。
本共识的文献检索数据库包括PubMed、中国知网、万方数据等专业数据库以及百度、知乎等家长常用网站，对文献进行检索与数据整合。通过临床问题遴选、2轮德尔菲调研和3轮专家会议，对家长最关心的30个临床问题进行汇总及解答。
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1 儿童呼吸道感染的常见症状包括哪些？
儿童呼吸道感染是临床常见病和多发病。根据感染部位，可将儿童呼吸道感染分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染主要包括普通感冒、流行性感冒、咽炎等。下呼吸道感染主要包括支气管炎、肺炎等。最常见的症状包括发热、流涕、咳嗽、咳痰、喘息等。
2 儿童呼吸道感染的常见病原体是什么？
儿童呼吸系统生理结构及免疫功能尚未成熟，感染的病原体与成人有所不同[4]。可能是病毒、细菌、支原体、衣原体等单一病原体感染，也可能是混合感染。全球范围内，病毒感染约占儿童急性呼吸道感染的61.4%~77.1%[5]。在中国，儿童上呼吸道感染最常见的病原体为病毒。呼吸道合胞病毒是婴幼儿下呼吸道感染中最常见的病原体(25.7%)，依次为鼻病毒(17.4%)、副流感病毒(15.8%)、流感病毒(14.2%)和人腺病毒(10.7%)[6]。常见的细菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。非典型病原体常见于学龄前期和学龄期儿童[7]。近年来，百日咳在我国也呈现上升趋势[8]。具体是哪种或哪些病原体感染，需要根据临床表现、流行病学信息及实验室检查综合评估。
3 儿童呼吸道感染用药的基本原则？
用药需遵循5R(right patient，right medication，right dose，right time，right route)原则：正确的患儿、正确的药物、正确的剂量、正确的给药时间、正确的给药途径。任何一个环节出现问题都可能会给儿童造成伤害[9]。
正确的患儿：给药前确认患儿身份同时符合药品适应证。超过40%的患儿有与兄弟姐妹的用药混淆的经历[10]。多子女家庭尤其是同卵双胞胎的家庭需要警惕。
正确的药物：给药前仔细核对药品名称，确认所用药物无误。药品名称或包装相似易造成给药错误，如对乙酰氨基酚与乙酰半胱氨酸等。
正确的剂量：给药前认真阅读说明书或处方，确认给药剂量。给药剂量不足或超剂量用药都是错误的。
正确的给药时间：正确的时间给药可以提高药物疗效，减少不良反应。对于给药间隔有要求的药物，尽量不偏离要求的给药时间0.5 h以上[11]，尤其是抗菌药物。
正确的给药途径：药物必须经过正确的方式进入人体才能发挥作用。外用药物注意切勿口服，如退热栓是直肠栓，只能通过直肠给药，不能口服。
4 儿童呼吸道感染时，家庭中可能会用到哪些药物？
儿童呼吸道感染之后，根据疾病具体情况，可能会应用抗菌药物、抗病毒药物、解热镇痛药物、止咳祛痰药物、雾化吸入药物、中成药等药物中的某些品种，在使用这些药物时，注意应首选儿童专用药，其次是成人与儿童共用药。儿童专用药是指药品说明书里仅有儿童用药信息，无成人用药说明；有明确的儿童用法、用量以及儿童相关的安全性信息的一类药。成人与儿童共用药是指药品说明书里同时涵盖儿童及成人用药信息，且有明确的儿童用法、用量以及儿童用药相关的安全性信息。
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5 儿童呼吸道感染一定要用抗菌药物吗？
儿童呼吸道感染的原因有多种，如果是单纯病毒感染，抗菌药物是无效的[12]，当合并或继发了细菌感染则需酌情使用抗菌药物。抗菌药物须经医师综合评估后使用。家长担心药物不良反应拒绝使用抗菌药物或认为抗菌药物是万能药都是不合理的。
6 儿童呼吸道感染使用抗菌药物时有哪些注意事项？
抗菌药物的选用需根据患儿年龄、病情严重程度、可能的病原菌等因素综合考虑确定合适的品种、剂量和疗程，应根据医嘱使用。
(5)抗菌药物治疗应遵循个体化原则，不要把医师为患儿开具的抗菌药物推荐给其他儿童使用。
7 儿童呼吸道感染常用的抗病毒药物有哪些？儿童什么情况下使用？
引起儿童呼吸系统感染的病毒有多种，除流感病毒和巨细胞病毒，其他病毒目前尚无特效抗病毒药物。抗流感病毒药物主要包括奥司他韦(口服)、玛巴洛沙韦(口服)、扎那米韦(吸入)、帕拉米韦(静脉)。抗巨细胞病毒药物主要包括缬更昔洛韦、更昔洛韦。在诊断流感病毒和巨细胞病毒感染后，为了尽早阻断病情发展，减轻患儿症状，抗病毒药物应在明确诊断后尽早使用[13]。免疫功能正常患儿通常不需要抗巨细胞病毒治疗，免疫损伤及新生儿除外。
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8 奥司他韦只能用于抗流感病毒治疗吗？使用时有哪些注意事项？
奥司他韦用于预防和治疗流感病毒感染，对其他病毒没有效果。使用时注意以下事项。
(4)服用奥司他韦后48 h内不应接种流感减毒活疫苗，接种流感减毒活疫苗2周内原则上不应服用奥司他韦[13]，但如果发生流感病毒感染可以使用奥司他韦治疗。灭活流感疫苗可以在服用奥司他韦的任何时间接种。
9 什么情况下需要使用解热镇痛药(退热药)?
对于≥2月龄婴儿，腋温≥38.2 ℃或因发热出现了明显的不适感和情绪变化时，可以使用解热镇痛药[14]。发热时儿童的不适存在个体差异，表现在睡眠-觉醒节律的变化、食欲、运动活动、情绪、日常习惯等维度[15]。目前，还没有专门针对发热儿童的舒适度量表，推荐Wong-Baker面部表情疼痛量表(图1)对儿童发热的舒适度进行评估[16]。建议家中备用解热镇痛药，如发热儿童出现明显不适，可先使用解热镇痛药改善患儿舒适度，再选择合适时机去医院就诊。
10 儿童呼吸道感染发热时，布洛芬和对乙酰氨基酚应该如何选择？
按照年龄，2~6月龄儿童首选对乙酰氨基酚，一般情况下，6月龄及以上儿童选择对乙酰氨基酚或者布洛芬均可。布洛芬和对乙酰氨基酚一般30 min起效，二者总体疗效和安全性相似[14,17]。对乙酰氨基酚胃肠安全性高，胃肠道不适伴发热优选对乙酰氨基酚。注意选择适合儿童的剂型，首选口服剂型，如滴剂或混悬液。低龄儿童(如3岁以下)优选浓度高、体积小的滴剂。有基础疾病的患儿建议寻求医师或药师的帮助，确定最适合患儿的品种[18]。
11 解热镇痛药说明书用药年龄和体重推荐剂量不一致时，如何选择剂量？
建议家长在使用解热镇痛药时根据说明书中的年龄和体重推荐剂量给药。近年来随着经济水平的发展，相较过去同年龄儿童的体重有了较大增长[19,20]，当体重和年龄对应剂量稍有偏差，按照体重给药，当体重明显超出正常范围，用药剂量应当在医师指导下使用，注意年长儿童剂量不能超过成人剂量。
12 解热镇痛药使用后患儿仍发热怎么办？
发热是一种症状，而不是一种疾病。病因没有控制，患儿体温再次升高，这是正常现象，不代表解热镇痛药没有效果。家长可以采取以下策略。
(1)检查药物使用环节是否正确，包括药物未超过有效期限，混悬液在使用前摇匀，给药剂量准确。
(2)可联合采用适宜的物理降温，如退热贴、温水外敷和温水浴等。
(3)疾病缓解后患儿的体温会逐渐下降，若病情加重需及时就医调整治疗方案，家长切勿因焦虑增加超出说明书的解热镇痛药给药频次或给药剂量，以防止药物过量给患儿造成伤害。发热期食欲减退，经口摄入量减少，发热状态下，水分和电解质易流失，糖、脂肪、蛋白质和各种维生素等消耗均增加。应注意营养均衡，适当多饮温水，适量增加维生素和微量元素的摄取[14,21,22]。
13 复方感冒药可以与解热镇痛药一起使用吗？
避免含解热镇痛成分的复方感冒药与布洛芬或对乙酰氨基酚同时使用，否则会造成解热镇痛药过量服用和产生不良反应的风险[23]。普通感冒是一种自限性疾病，一般无需使用药物，如果症状比较严重，影响患儿生活，建议使用单一成分药物缓解症状。2021年国家药品监督管理局公布了14个儿童复方感冒药品种，建议家长或者监护人不要自行给2岁以下婴幼儿使用，应在医师或药师的指导下使用[24]。
14 退热栓能切割分剂量使用吗？
除非栓剂设计时就可以切割，否则建议不要切分剂量。退热栓通常呈鱼雷形，目的是防止划伤直肠黏膜。栓剂切割后达到目标剂量的准确性较差，使用完整栓剂可提高准确性[25]。退热栓一般作为不能口服情况下的替代方案[26]。建议免疫功能受损患儿不要使用该剂型，避免直肠黏膜损伤导致局部脓肿的风险[27]。
15 儿童呼吸道感染什么情况下可以使用止咳药物，如何选择？
咳嗽是清除呼吸道分泌物或吸入物质的保护性反射，儿童呼吸道感染之后的咳嗽，可能在其他感染症状消退后持续数周，无需干预可逐渐消退[28]。50%的儿童与上呼吸道感染相关的咳嗽在10 d内消退，90%的儿童在25 d内消退[29]。不推荐常规使用镇咳药物治疗，当咳嗽显著影响了患儿的睡眠和饮食时，可酌情考虑使用镇咳药对症处理。此外，含蜂蜜的糖浆等也有助于儿童咳嗽的缓解[30,31,32,33,34,35]。18岁以下儿童禁止使用含有可待因成分的止咳药物，避免产生致死性呼吸抑制。
16 右美沙芬使用时有哪些注意事项？
(1)右美沙芬为中枢性镇咳药[36]，治疗剂量不会产生镇痛作用或引起呼吸抑制[37]。该药为处方药，需要在医师指导下使用，避免用于有痰患儿，防止痰液阻塞气道。
(2)长期过量使用会引起成瘾性和依赖性。青少年存在滥用的情况[38]，照护人对于儿童长期服药行为应提高警惕。
(3)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(如氟西汀、舍曲林)、三环类抗抑郁药(如阿米替林)、单胺氧化酶抑制剂(如异卡波肼)、哌替啶、锂、氯硝西泮和膳食补充剂色氨酸可与右美沙芬相互作用导致5-羟色胺综合征[39]。单胺氧化酶抑制剂停用2周内禁止使用右美沙芬。有精神病史患儿禁止使用右美沙芬。
17 儿童祛痰药物有哪些？
祛痰药是指能稀释痰液，降低黏稠度，使痰易于咳出，或能加速呼吸道黏膜纤毛运动，促进痰液排出的药物。常用的祛痰药根据作用机制分为：(1)恶心性或刺激性祛痰药，如愈创木酚甘油醚、碘化钾、氯化铵等；(2)黏液溶解剂，如N-乙酰半胱氨酸等；(3)黏液调节剂，如溴己新、氨溴索等；(4)黏液动力促进剂，如β肾上腺素能受体激动剂、桃金娘油等；(5)痰液清除剂，如高渗性盐水等[40,41,42]。
目前尚缺乏祛痰药治疗儿童急性咳嗽的有效性和安全性报道，不同国家对祛痰药使用的推荐也存在较大差异。因此，不推荐将非处方祛痰药，如愈创木酚甘油醚或黏液溶解剂，如乙酰半胱氨酸等用于治疗普通感冒患儿的咳嗽。
18 儿童祛痰药物使用时有哪些注意事项？
祛痰药使用前宜先查明咳痰的原因，根据痰的性状，有针对性地选择药物[39]。治疗使用时间应根据症状改善程度而定[43]。根据作用机制不同，通常选用其中一种即可。使用祛痰药后需为患儿拍背排痰。患有罕见遗传性果糖不耐受症状的患儿不宜服用含有山梨醇的氨溴索口服制剂。哮喘患儿禁止口服乙酰半胱氨酸，慎用雾化乙酰半胱氨酸。乙酰半胱氨酸水溶液有臭鸡蛋气味，可能引起恶心、呕吐、流涕、胃炎等，使用乙酰半胱氨酸时应注意观察患儿情况，一旦出现上述不良反应及时停药。乙酰半胱氨酸可降低部分抗菌药物，如青霉素、头孢菌素、红霉素等的药效，应避免与抗菌药物混合或同服，确需使用口服宜间隔至少2 h。
19 哪些呼吸道感染可以使用雾化？
雾化吸入疗法在儿童呼吸道感染性疾病中的适应证包括以下类型：(1)急性喉炎、急性喉气管支气管炎、急性会厌炎、百日咳或类百日咳样综合征、肺炎等；(2)婴幼儿喘息包括毛细支气管炎、喘息性支气管炎等；(3)其他如呼吸道感染后咳嗽、闭塞性支气管炎等[41,44]，建议家长就医后再为儿童雾化。
20 儿童呼吸道感染时可选择哪些雾化药物？
儿童常用雾化药物有以下几种：(1)吸入性糖皮质激素，如布地奈德、丙酸氟替卡松等；(2)抗胆碱能药物，如异丙托溴铵；(3)速效β2受体激动剂，如特布他林、沙丁胺醇、左沙丁胺醇等；(4)祛痰药，如氨溴索、乙酰半胱氨酸[45]。其中氨溴索吸入制剂6个月以下儿童尚缺乏安全性和有效性数据，乙酰半胱氨酸吸入制剂不推荐2岁以下儿童使用。
21 儿童呼吸道感染时家庭雾化有哪些注意事项？
22 呼吸道感染时鼻塞怎么办？
23 儿童呼吸道感染时使用中成药需注意什么？
24 什么是OTC药品，什么是非OTC药品，区别是什么？
25 如何正确阅读药品说明书和理解相应内容？
26 如何在药品处方中找到有用的用药信息？
27 儿童应如何喂药，有哪些注意事项？
28 儿童呼吸道感染常用药物可以与果汁或者牛奶一起服用吗？
29 儿童服用呼吸道感染常用药物后发生呕吐，是否需要补服？
30 家庭中药物如何储存？
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