成长课堂 | 脊柱疾患的影像学检查
成长课堂
讲者：【姬烨】
哈尔滨医科大学附属第二医院
—— 脊柱疾患的影像学检查
引言
脊柱影像学可以显示脊柱复查的解剖结构，是临床工作必不可少的诊断和治疗手段，随着影像学技术的不断发展，同样是脊柱疾病，病情不同，选择影像学检查也有所侧重。脊柱疾病影像学检查如何选择才最合理呢？
在本视频中，来自哈尔滨医科大学附属第二医院的姬烨教授结合自身的经验和病例，围绕脊柱疾患的影像学检查问题，就以下内容进行了讲解：
脊柱X线检查；
CT检查的临床意义与注意事项；
MRI检查的影像学表现；
椎管造影、骨扫描等其他检查；
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一. 颈椎X线检查
普通X线检查是从整体上了解脊柱稳定性、活动、平衝的首选检查。通过颈椎正、侧、双斜位、过伸过屈位、开口位片，可以直接观察颈椎的骨性结构，能判断骨折、滑脱、结核、肿瘤、脊柱侧弯等病变。（图1、图2）
图1 颈椎侧位片
图2 颈椎过伸过屈位片
二. 腰椎X线检查
腰椎X线通过骶椎和第12肋骨进行定位，可以整体观察腰椎曲度、椎体及椎间隙，局部观察关节突关节、椎间孔、棘突和椎板。过伸过屈位可显示运动状态下病变处情况，适于脊柱有不稳定的腰背痛患者。双斜位片上可显示一侧上、下关节突及峡部是否断裂、延长，关节突是否骨折、增生等。（图3、图4）
图3 腰椎正侧位及过伸过屈位片
图4 腰椎双斜位片
三. 脊柱CT检查
CT的优势在于能清晰地显示椎管等骨性结构和进行三维重建，在一定程度上也可观察脊髓、椎间盘等非骨性结构的变化，一般通过颈2和骶椎进行定位，最常用于判断椎间盘突出症、椎管狭窄症、骨折、肿瘤等。（图5、图6）
图5 腰椎CT
图6 腰椎CT三维重建
四. 脊柱MR检查
脊柱MR检查相比 CT，有成像范围大、多方位成像、无骨伪影、对比度高，尤其适合显示软组织结构等优势 。一般通过颈2和骶椎进行定位，用于发现椎间盘病变、脊髓病变、韧带损伤、炎性病变、出血性病变、肿瘤和骨折等。(图7、图8)
图7 颈椎MR
图8 腰椎感染和胸椎结核MR
五. 椎管及椎间盘造影
对于病情比较复杂，经过X线片或CT等检查后仍不能明确诊断和定位，或者怀疑其它部位还可能有病变时，才考虑作椎管和椎间盘造影。 因为属有创检查，不宜常规应用。（图9、图10）
图9 脊髓造影
图10 椎间盘造影
六. 骨扫描
主要用于脊柱肿瘤、感染、骨折的诊断，和MRl的感度差别不大，但特导性差。但在诊断脊柱或全身骨肿瘤多发转移时，全身骨扫描是必备检查。
图11 全身骨扫描
课堂小结
对于脊柱疾病，普通x线、CT、MRI检查三者各有侧重，可以互相补充，是不能互相代替的，我们要根据不同疾病选择不同的检查手段。认为磁共振(MRI)成像比CT清楚，CT比X光检查清楚，用MR结果代替X和CT，这些观点都是不正确的。对于病情复杂或需要手术治疗的患者，三种影像学检查有时都需要，目的是为手术或诊断提供尽可能多的信息。
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