成长课堂 | 脊柱化脓性感染的诊断与治疗
成长课堂
讲者：【宋跃明】
四川大学华西医院
—— 脊柱化脓性感染的诊断与治疗
引言
脊柱化脓性感染可分为化脓性感染、免疫功能缺陷合并脊柱感染两大类，其中化脓性感染根据部位的不同可分为脊柱脊髓炎、椎间盘炎、脊柱椎间盘炎、脊柱硬膜外脓肿和小关节关节炎， 如果处理不当常造成神经损伤、败血症等问题，严重时可危及生命；充分认知、尽早干预脊柱化脓性感染显得尤为重要。
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一. 脊柱化脓性感染的发病机制
脊柱化脓性感染最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，最常见的感染途径是细菌的血行播散，其次是局部扩散以及手术种植等。脊柱化脓性感染时的细菌产生蛋白水解酶，侵袭性较强，导致椎间盘破坏，孤星终板破坏后椎间盘陷入椎体，而结核分枝杆菌感染缺乏蛋白水解酶，病灶常常沿着软组织表面蔓延，两者的椎间隙均降低。
二. 脊柱化脓性感染的临床表现
脊柱化脓性感染患者疼痛是最常见的症状，往往表现为腰背痛而被误诊为腰肌劳损等，从而继发神经损伤、败血症等严重后果；查体常表现为局部肌紧张、活动受限等；只少部分的化脓性脊柱感染患者出现典型的背痛、发热、神经损伤三联征，部分患者无发热表现。
三. 脊柱化脓性感染的诊断
血沉和 C 反应蛋白是鉴别非特异性背痛的有效血清标志物，由于半衰期短，C 反应蛋白能够更敏感和有效的反映病情，但其特异性较低。化脓性脊柱感染早期的 X 线片一般无特异性表现，可能会出现椎间隙变窄、终板破坏等征象，CT 能够明确骨质破坏的范围，但对软组织和椎管内容物显示不佳；脊柱感染的MRI的信号改变与疾病进程有关，在增强MRI上T1相上信号增高，还可以用于评估治疗效果。
四. 脊柱化脓性感染的治疗
治疗目的是为了彻底清除感染病灶，防止进展，应用敏感抗生素，必要时手术清除病灶；全身应进行支持性治疗，加强营养、补液、加强水电解质平衡，全身中毒症状严重者可短期使用糖皮质激素；手术治疗脊柱化脓性感染在近几十年得到迅速发展；手术治疗的适应证包括椎旁脓肿、神经损害、脊柱畸形，脊柱不稳与药物治疗无效，神经损害进行性加重者应急诊手术，手术途径首选前路手术。
课堂小结
脊柱化脓性感染早期典型表现为起病急、寒战、发热和局部疼痛，诊断依靠综合判断，影像学MRI对于疾病的诊断和预后判断有重要意义；治疗时需获取病原学依据，抗感染治疗至关重要，手术是重要的补充治疗手段，可达到清除病灶、矫形、挽救神经功能和稳定脊柱的目标。
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