成长课堂 | 颈椎病的诊断
成长课堂
讲者：【孙宇】
北京大学第三医院
—— 颈椎病的诊断
引言
随着生活工作方式的变化，长期伏案低头者增多，造成颈椎病的发病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。
颈椎病（Cervical Spondylosis）是因颈椎间盘退行性改变及其继发病理改变，导致颈部软组织和椎体动、静力平衡失调，产生椎间盘突出（或膨出）、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫颈部神经根、脊髓、血管等而出现相应的临床症状。
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一. 影像学检查在颈椎病诊断中的意义
01
X线正侧位平片
可了解颈椎骨性结构的基本状况、颈椎发育情况、颈椎椎间关节的退变程度、颈椎在矢状面和冠状面上的平衡状态、是否存在发育性或退变性椎管狭窄以及是否存在椎管内韧带骨化等。
02
X线动力位平片
可了解有无节段性不稳定、颈椎屈伸活动幅度和颈椎的柔韧性；
颈椎斜位片可见椎间孔狭窄等。
03
MRI和CT
可了解脊髓和神经根的压迫部位和程度、压迫性质（软性或硬性）和脊髓信号是否正常等，两者相互补充。
二. 神经根型颈椎病
此类型临床较常见，其中C5-C6、C4-C5发病率最高；由于颈椎突出的椎间盘、增生的钩椎关节压迫相应的神经根引起神经根激惹的症状。
表现为与受累神经支配区域一致的放射性疼痛和感觉障碍，肌力减退和肌肉萎缩，或者神经根激惹的体征。
表现为颈椎旁压痛放射痛、椎间孔挤压试验或臂丛神经牵拉试验。
临床中常与原发性肩周炎、继发性肩周炎以及胸廓综合征、肘管综合征、腕管综合征等疾病相鉴别。
三. 脊髓型颈椎病
此类型是颈椎病中症状最严重的类型，常由于颈椎退变结构压迫脊髓或压迫供应脊髓的血管而出现一系列症状，包括四肢感觉、运动、反射以及大小便功能障碍的综合征。
病人表现上肢或下肢麻木无力、僵直、双足踩棉花感、足尖不能离地、触觉障碍、束胸感、双手精细动作笨拙等，后期出现尿频或排尿、排便困难等大小便功能障碍。
临床中常与颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）、运动神经元病、脊髓空洞症或肌萎缩侧索硬化症等疾病相鉴别。
四. 其他类型颈椎病
交感型颈椎病以头晕为特征，首先神经内科、耳鼻喉科除外相关疾病；
椎动脉型颈椎病转头时猝倒，临床中罕见；
食管型颈椎病表现为进行性吞咽困难，首选由消化科除外占位性病变；
颈型颈椎病以持续性颈痛为特征，明确病因非常困难；
课堂小结
作为临床医生我们应该避免单纯依赖CT、MRI检查而忽视患者的临床症状，有时影像学显示脊髓或神经根已经存在很严重的压迫，却没有任何相应的神经损害的症状和体征，不能诊断为颈椎病，更不能只要影像学显示有脊髓或神经根的压迫，无论临床表现就进行手术。
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