成长课堂 | 退变性脊柱侧弯的诊治
成长课堂
讲者：【沈建雄】
北京协和医院
—— 退变性脊柱侧弯的诊治
引言
退变性脊柱侧弯是骨科规范化培训的一个重要的课程，来自北京协和医院的沈建雄教授针对这一课题进行了详细讲解，内容包括：
退变性脊柱侧弯的概念；
病因；
临床表现和治疗方式；
着重讲解了lenke 6种手术方案。
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01
概念
骨骼发育成熟后；
无脊柱畸形病史；
侧弯Cobb角＞10°；
患者年龄＞40岁；
02
发病原因
椎间盘/小关节不对称退变。
骨质疏松导致椎体楔形变。
03
发病率
文献报道6%-8%；
随年龄增加而增加；
04
自然史
多数DLS不超过60°；
每年进展1-6°；
女性绝经后进展较明显；
多于40岁后出现进展；
05
危险因素
顶椎III度以上旋转；
Cobb角大于30度；
椎体侧方移位大于等于6mm；
L5椎体位于髂嵴连线以上；
临床表现
06
影响学表现
冠状面移位和成角，侧方半脱位。
矢状面的椎体滑移/旋转移位。
腰椎前凸减小甚至腰椎后凸。
椎管狭窄。
影响学评估
治疗方式的选择
07
非手术治疗
非甾体类消炎镇痛药；
物理疗法；
体育锻炼；
休息；
佩戴皮具；
08
手术治疗
目的：提高生活质量
解除神经压迫；
稳定脊柱；
恢复脊柱在冠状面及矢状面的平衡；
手术指征
手术治疗策略
09
IV减压及前后路联合脊柱融合固定的优点
前路脊柱固定有助于重建腰前凸及矢状面平衡。
降低假关节的发生率。
10
椎间融合
通过L5-S1之间椎间融合进行前柱支撑。
可改善脊柱生物力学稳定性。
减少腰骶假关节发生的风险。
重建腰前凸。
11
其他手术方法
微创手术。
动态固定手术。
12
影响手术决定的因素
患者的全身一般状况；
年龄；
骨密度；
患者的期望值；
13
中外医疗的文化差异
保险；
患者对于病情的理解；
患者能否接受二次手术；
患者能否耐受手术风险；
课堂小结
退变性侧凸的治疗复杂，充满挑战。
理解和掌握矢状面平衡风场重要的。
治疗目的为解除症状提高生活质量。
不要刻意追求侧弯度数及外观矫正。
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