导 读

睡眠呼吸暂停是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，由于呼吸暂停引起缺氧和高碳酸血症反复发作，可导致严重的并发症，包括心脑血管疾病、神经认知障碍等。在我国成年人中，患病率约为23.6%。因此，寻找其危险因素对相关疾病预防有重要意义。本研究在5万多名智能设备用户中进行了累计600多万天睡眠监测，发现空气污染或可加重睡眠呼吸暂停。

图1 图文摘要

睡眠呼吸暂停是一种病因不明、患病率高的严重睡眠呼吸障碍，寻找其可能的危险因素对于预防睡眠呼吸暂停及其并发症具有重要意义。近年的几项研究提示，空气污染可能与睡眠呼吸暂停存在关联。然而，既往的相关研究样本量较小，多数为单城市或单中心研究。更为重要的是，这些研究多是基于单晚的睡眠监测进行的横断面分析，难以捕捉睡眠呼吸暂停相关参数在不同夜晚间的动态波动。目前尚缺乏大样本的连续监测数据来证实短期暴露于空气污染是否会加重睡眠呼吸暂停。

传统的睡眠呼吸暂停监测通常需要使用多导睡眠监测系统，但该设备体积庞大、价格昂贵，不适用于进行大规模的长期纵向监测。近年来，基于智能可穿戴设备的睡眠呼吸暂停筛查技术已经获得了国家药监局的认证，其便携性和远程实时监测等优点为收集大规模、个体水平、纵向睡眠监测数据提供了独特的机会。

本研究使用华为可穿戴设备的心脏健康及呼吸睡眠障碍研究队列，纳入了来自全国313个地级及以上城市的51,842名用户，累计进行了6,232,056次合格的睡眠监测。并研究分析了5种常见的空气污染物（细颗粒物、粗颗粒物、二氧化氮、一氧化碳、二氧化硫）与每晚睡眠呼吸暂停是否加重、呼吸暂停低通气指数（AHI）和睡眠期间平均血氧饱和度之间的关联。本研究采用了新颖的病例时间序列研究设计，将传统的时间序列设计和病例交叉等自匹配设计的优势结合在一起。这种设计能够在时间序列的纵向结构中灵活控制随时间变化的混杂因素，同时通过自匹配的设计，自动控制不随时间改变的个体水平混杂因素。本研究基于小时尺度时间分辨率的空气污染物数据，分别精确估计了用户从入睡到醒来时间段、以及入睡前24小时（滞后一天）、24—48小时（滞后两天）、48—72小时（滞后三天）的空气污染暴露水平。

通过对时间滞后模式的研究，我们发现大多数污染物的短期暴露对上述三个睡眠呼吸暂停严重程度相关参数的影响在睡眠期间即可出现，这种影响大约可持续两天（图2）。各个空气污染物0-2天的移动平均暴露量每增加一个四分位数间距，睡眠呼吸暂停加重风险增加1.14% ~ 4.31%，AHI增加0.05 ~ 0.17次/小时，血氧饱和度（%）降低0.003–0.014。

图2 在不同的滞后时间，空气污染物每升高一个四分位数间距睡眠呼吸暂停加重风险、睡眠呼吸暂停低通气指数、血氧饱和度的变化

暴露反应关系曲线显示（图3-5），随着空气污染物水平的增加，睡眠呼吸暂停加重风险增加、AHI水平升高、血氧饱和度水平越低。大部分污染物的暴露反应关系曲线近似线性。

分层分析结果提示，空气污染对睡眠呼吸暂停的影响在45岁及以上人群中明显更强。

图3 空气污染物与睡眠呼吸暂停加重风险之间的暴露反应关系曲线

图4 空气污染物与睡眠呼吸暂停低通气指数之间的暴露反应关系曲线

图5 空气污染物与血氧饱和度之间的暴露反应关系曲线

总结与展望

综上所述，短期暴露于空气污染可加重睡眠呼吸暂停相关指标，且中老年人群更为易感。本研究以可穿戴智能设备采集的数字医疗大数据为基础，为未来开展高质量的环境健康研究提供了新的范式，也为促进睡眠呼吸暂停患者的主动健康管理提供了新的思路。

责任编辑

张 芬  暨南大学

陈 浩  广东省人民医院

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原文链接：https://www.cell.com/the-innovation/fulltext/S2666-6758(23)00156-X

本文内容来自Cell Press合作期刊The Innovation第四卷第六期以Article发表的“Air pollution may increase the sleep apnea severity: A nationwide analysis of smart device-based monitoring” (投稿: 2023-03-14；接收: 2023-10-18；在线刊出: 2023-10-19)。

DOI: https://doi.org/10.1016/j.xinn.2023.100528

引用格式：Zhang Q., Wang H., Zhu X., et al. (2023). Air pollution may increase the sleep apnea severity: A nationwide analysis of smart device-based monitoring. The Innovation. 4(6), 100528.

作者简介

郭豫涛，心血管病医学部肺血管与血栓性疾病科主任，主任医师、教授，硕士研究生导师。擅长心血管血栓性疾病及慢病管理。美国心脏学学会荣誉委员，欧洲心脏病协会荣誉委员等。与英国、德国、瑞士、丹麦、美国、中国香港等研究中心合作开展研究。房颤筛查及整合管理创新工作被2020年欧洲心脏病协会房颤管理指南引用并推荐。在Eur Heart Journal, JACC, Circulation等发表英文70余篇，累计影响因子超过150分，SCI它引1031次，H因子14分。单篇SCI影响因子23分。获省部级科技进步一等奖1项。

阚海东，复旦大学公共卫生学院教授，博士生导师，教育部长江学者特聘教授、国务院特殊津贴专家。主要从事大气环境流行病学研究。获吴阶平-保罗·杨森医学药学奖、美国中华医学基金会(CMB)杰出教授、美国环保署科学技术成就奖等。多次入选“全球高被引科学家”、“中国高被引学者”、“全球前2%顶尖科学家”。

陈仁杰，复旦大学公共卫生学院教授，博士生导师。研究方向为大气环境流行病学。曾获得教育部青年长江学者（2019年）、上海市青年科技启明星（2018年）、上海市公共卫生优秀学科带头人（2020年）等荣誉称号。发表SCI论文150余篇，被评为“Elsevier中国高被引学者”和“全球前2%顶尖科学家”。担任Ecotoxicology and Environmental Safety杂志副主编。

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The Innovation是一本由青年科学家与Cell Press于2020年共同创办的综合性英文学术期刊：向科学界展示鼓舞人心的跨学科发现，鼓励研究人员专注于科学的本质和自由探索的初心。作者来自全球55个国家；已被136个国家作者引用；每期1/5-1/3通讯作者来自海外。目前有196位编委会成员，来自21个国家；50%编委来自海外；包含1位诺贝尔奖获得者，37位各国院士；领域覆盖全部自然科学。The Innovation已被DOAJ，ADS，Scopus，PubMed，ESCI，INSPEC，EI等数据库收录。2022年影响因子为33.1，CiteScore为23.6。秉承“好文章，多宣传”理念，The Innovation在海内外各平台推广作者文章。

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