导 读

我国的肺癌死亡负担严重，通过对肺癌死亡率变化趋势进行全面系统评价，可为制定精准防控、降低肺癌死亡风险提供重要证据。然而，目前尚缺乏地区间与特征人群差异性与驱动因素的证据。为此，本研究利用2004-2021年全国死因监测数据，通过采用年龄-时间-队列模型分析方法比较36个亚组人群的肺癌死亡变化趋势的差异，并探讨异质性来源的驱动因素。研究结果发现，肺癌死亡变化趋势存在显著的城乡和地区差异，其中在城市地区呈下降趋势，而在农村地区呈上升趋势；在东部和中部地区呈下降趋势，但在西部地区呈上升趋势；肺癌死亡率性别比（男/女）则在城市地区呈上升趋势，西部城市更为显著；队列效应对肺癌死亡率的影响在城市地区呈下降趋势，在农村地区呈先上升后下降的趋势。

图1 图文摘要

针对我国肺癌不同地区和特征人群的死亡率变化趋势的问题，本研究通过利用2004-2021年全国死因监测数据，按照性别、城乡、地区分层，分析比较36个亚组人群的肺癌粗死亡率、标化死亡率趋势，如图2所示，肺癌标化死亡率趋势呈现显著的城乡地区差别，在城市地区呈下降趋势，而在农村地区呈上升趋势。另外，在东部地区和中部地区呈下降趋势，在西部地区呈上升趋势。

图2 2004-2021年中国人群肺癌标化死亡率变化趋势

进一步计算各亚组人群的粗死亡率和标化死亡率的年平均变化百分比（annual average percent changes, AAPC），如图3所示，本研究发现在性别分层前，肺癌标化死亡率在东部农村、中部农村和西部城市的变化趋势无统计学意义，而在东部城市（AAPC：-1.84% [95%CI, -2.37%- -1.30%]）和中部城市（AAPC：-1.69% [95%CI, -2.34%- -1.03%]）呈下降趋势，西部农村肺癌标化死亡率上升最快（AAPC：1.86% [95%CI, 0.93%- 2.81%]）；当男女性别分层时，肺癌标化死亡率下降趋势在男性中无统计学意义AAPC：-0.22% [95%CI, -0.58%- 0.15%]），在女性中则有统计学意义（AAPC：-0.64% [95%CI, -1.11%- -0.17%]）。

图3 2004-2021年中国人群肺癌标化死亡率的年均变化百分比

通过进一步计算不同出生队列的肺癌年龄别死亡率，如图4所示，本研究发现在城市地区，除了60-69岁人群，其他年龄组肺癌死亡率随着出生队列主要呈下降趋势，而农村地区60岁以上人群肺癌死亡率随着出生队列呈上升趋势，西部农村的50-54年龄组人群的肺癌死亡率同样呈现上升趋势。

图4 中国人群肺癌年龄别死亡率在不同出生队列的变化趋势

对于时期效应，本研究发现除了中部农村地区，在各个亚组人群均呈现出相似的趋势，即先上升后下降，在2015年左右达到峰值；队列效应表现出显著的城乡差异，在城市地区呈下降趋势，在农村地区呈先上升后下降的趋势，峰值大约在上世纪50年代（1950-1959年）；同时，相对于东部和中部农村，西部农村的队列效应在上世纪50年代之后的下降趋势较为缓慢（图5）。

图5 年龄、时期、队列效应对中国人群肺癌死亡率趋势的影响（第一行为年龄效应；第二行为时期效应；第三行为队列效应）

总结与展望

基于全国死因监测系统最新的肺癌死亡数据，本研究发现我国肺癌死亡率表现出显著的城乡差异，在城市地区呈下降趋势，在农村地区呈上升趋势，特别是西部农村地区，呈现较快的上升趋势。值得关注的是队列效应同样表现出显著的城乡差别，即在城市地区呈下降趋势，而在农村地区呈先上升后下降的趋势，1950s达到峰值。本研究提示针对特定地区和人群开展肺癌的初级预防保健措施对于减轻中国肺癌疾病负担至关重要。

责任编辑

姬晓元    天津大学

于京佑    广州实验室

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原文链接：https://www.the-innovation.org/article/doi/10.59717/j.xinn-med.2023.100032

本文内容来自The Innovation姊妹刊The Innovation Medicine第1卷第3期以Report发表的“Geographical and sexual disparities of lung cancer mortality trends in China: A population-based study” (投稿: 2023-07-16；接收: 2023-10-24；在线刊出: 2023-11-02)。

DOI: https://doi.org/10.59717/j.xinn-med.2023.100032

引用格式：Huang W., Zhai G., Dong H., et al., (2023). Geographical and sexual disparities of lung cancer mortality trends in China: A population-based study. The Innovation Medicine 1(3), 100032.

作者简介

李萌萌，中山大学肿瘤防治中心副研究员，硕士生导师。曾于世界卫生组织国际癌症研究机构从事博士后研究工作，目前主要方向为癌症疾病负担与过度诊断的大数据研究。入选中山大学百人计划和广东省人才项目，主持国家自然科学基金和多项省部级课题。以第一或通讯作者在国际学术期刊发表20余篇SCI论文，如The Lancet Diabetes & Endocrinology、Gut等，作为秘书组成员参与两部国际癌症研究机构致癌物评估专著的评估工作。

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