WHO最新指南：膳食脂肪和碳水化合物该怎么吃？| 热心肠日报

今天是第2598期日报。

WHO最新指南：饱和/反式脂肪酸摄入建议

World Health Organization[IF:N/A]

① 建议成人和儿童将饱和脂肪酸摄入量减少到总能量的10%或及其以下；② 建议将膳食中的饱和脂肪酸替换为多不饱和脂肪酸、植物来源的单不饱和脂肪酸或含有天然膳食纤维（全谷物、蔬菜、水果和豆类）的碳水化合物；③ 建议成人和儿童将反式脂肪酸摄入量减少至总能量的1%或及其以下；④ 建议用植物来源的多不饱和脂肪酸或单不饱和脂肪酸替代饮食中的反式脂肪酸；⑤ 儿童总脂肪酸摄入暂无相关全面研究，因此儿童的推荐是根据成人的基准制定。

Saturated fatty acid and trans-fatty acid intake for adults and children: WHO guideline

【主编评语】WHO更新的膳食指南，为摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸提供了更新的循证指导，包括饱和脂肪酸和反式脂肪酸的建议摄入量，以及关于首选替代营养素的建议，以降低成人和儿童患饮食相关非传染性疾病，特别是心血管疾病的风险。（@RZN）

WHO最新指南：脂肪推荐摄入量

World Health Organization[IF:N/A]

① 为了减少不健康体重增加的风险，世卫组织建议成年人将总脂肪摄入量限制在总能量摄入的30%或以下（有条件建议）；② 建议摄入的脂肪主要是不饱和脂肪酸，来自饱和脂肪酸的能量不超过总能量摄入的10%，反式脂肪酸不超过总能量摄入的1%（强烈建议）；③ 这些建议的前提是均衡饮食，并应结合世卫组织关于健康饮食的其他指南加以考虑，包括关于饱和脂肪酸和反式脂肪酸、多不饱和脂肪酸、糖、碳水化合物、非糖甜味剂、钠和钾的指南。

Total fat intake for the prevention of unhealthy weight gain in adults and children: WHO guideline

【主编评语】最近世界卫生组织（WHO）公布的指南就饮食中总脂肪的百分比提供了最新的循证指导，以减少不健康体重增加的风险。本指南适用于参与制定、设计和实施营养和公共卫生政策和规划的广大读者。值得注意的是，读者应结合世卫组织关于健康饮食的其他指南来考虑本指南中的指导。（@注册营养师陈彬林）

WHO最新指南：儿童和成人的碳水化合物推荐摄入量

World Health Organization[IF:N/A]

① WHO强烈建议摄入碳水化合物应主要来自全谷物、蔬菜、水果和豆类（适用2岁及以上人群），较高摄入量可降低全因死亡率和部分非传染性疾病；② WHO强烈建议成年人每天至少摄入400克蔬菜和水果，25克食物来源的天然膳食纤维；③ WHO建议2-5、6-9及10岁以上儿童和青少年每天至少应摄入250、350、400克的蔬菜水果和至少摄入15、21、25克天然膳食纤维；④ 所有建议应结合WHO关于健康饮食的其他指南来考虑（如糖、钠、钾、总脂肪和饱和脂肪酸等）。

Carbohydrate intake for adults and children: WHO guideline

【主编评语】7月13日，WHO组织了健康饮食指南和FAO-WHO健康饮食概念启动活动。WHO健康饮食指南提供了关于饮食的循证建议，包括关于微营养素和大营养素的摄入以及当代饮食的其他要素。WHO建议儿童和成人摄入碳水化合物应主要来自全谷物、蔬菜、水果和豆类，其中成年人每天应至少摄入400克蔬菜和水果，25克食物来源的天然膳食纤维。此外，需要注意的是，在食用全谷物、蔬菜、水果和豆类时，应考虑制备方法和加工水平，并应符合WHO的其他宏营养素建议。（@九卿臣）

NEJM：MIND饮食干预能否改善老年人认知能力下降？

New England Journal of Medicine[IF:158.5]

① 开展一项为期3年的双中心随机对照研究，志愿者被随机分轻度热量限制的MIND饮食组和日常饮食组，最终共301例和303例认知损伤受试者入组；② 基线时两组平均MIND饮食评分为7.7和7.8，6个月后提高到11和8.5分，两组体重下降分别为5.0和4.8kg；③ 从基线到干预3年后，MIND饮食组整体认知评分平均增加0.205标准单位，对照组增加0.170标准单位，组间不显著；④ 两组间在蛋白质高信号、总灰质、海马体积和不良事件发生率等方面无显著差异。

Trial of the MIND Diet for Prevention of Cognitive Decline in Older Persons
07-18, doi: 10.1056/NEJMoa2302368

【主编评语】先前研究显示，MIND饮食与较高的认知水平和较慢的认知下降，以及较少的阿尔茨海默病病理标志物负荷有关。近日，New England Journal of Medicine发表最新研究，开展一项为期3年的双中心随机对照研究，在有痴呆症家族史、超重但认知未受损的65岁及以上老年人中，3年的控制热量摄入的MIND饮食对整体认知有较小幅度改善，相比控制同样热量摄入的普通饮食，并没有显著差异。此外，两组中，大脑白质高信号体积、海马体积、灰质和白质总体积也没有改善，值得关注。（@九卿臣）

Cell子刊：女性抗衰老新策略？延长禁食时间+热量限制

Cell Metabolism[IF:29]

① 给予61周龄雌性小鼠五种不同的饮食方案：热量限制（CR）CR或限时喂养（TRF）及不同的喂养时间，研究其对生理反应、肿瘤和炎症性疾病的进展、血清代谢物水平和寿命的影响；② 昼夜节律失调的情况下，CR促进老年雌性小鼠的健康和生存；③ TRF的老年雌性小鼠食量增加且维持体重的效率低下；④ CR可降低肺部肿瘤发病率和炎症性疾病的严重程度；⑤ 与TRF相比，CR引起强烈的全身反应及隔夜禁食动物中独特的血清代谢组学特征，并与寿命的延长有关。

Prolonged fasting times reap greater geroprotective effects when combined with caloric restriction in adult female mice
07-11, doi: 10.1016/j.cmet.2023.05.003

【主编评语】延长每日禁食时间对雄性小鼠热量限制（CR）和限时喂养（TRF）具有重要的健康和生存益处，然而，这些喂养方案对雌性小鼠的影响知之甚少。近日，发表在Cell Metabolism上的这篇文章，发现延长禁食时间结合热量限制更有助于成年雌性小鼠的抗衰老保护作用。（@圆圈儿）

饮食干预+运动，可减缓女性端粒缩短

Clinical Nutrition[IF:6.3]

① PREDIMED-Plus试验中心317名非吸烟代谢综合征患者随机分为强化生活干预（IG）组（限制能量的地中海饮食(erMedDiet)＋体力活动(PA)）和对照组（CG）进行为期三年的干预探究erMedDiet和PA诱导的减肥是否会改变端粒长度(TL)；② IG的参与者增加了地中海饮食的依从性和PA，实现更大的体重减轻；③ 在整个队列中，组间TL变化无显著差异，但3年后IG组女性较CG组女性TL增加，而男性组之间无显著差异；④ IG组的女性端粒缩短风险比CG组的女性低83%。

Effect of a 3-year lifestyle intervention on telomere length in participants from PREDIMED-Plus: a randomized trial
07-10, doi: 10.1016/j.clnu.2023.06.030

【主编评语】在慢性病患者中已经观察到端粒变短。识别可以减少端粒损耗的环境和生活方式因素对疾病预防至关重要。Clinical Nutrition近期发表的文章，3年强化生活方式的干预【限制能量的地中海饮食(erMedDiet)＋体力活动(PA)】可减缓女性的端粒缩短，但男性没有。（@章台柳）

极低热量生酮饮食或可改善女性睡眠质量

Journal of Translational Medicine[IF:7.4]

① 纳入324例肥胖或超重的白人女性（平均BMI 35.6kg/m2），接受极低热量生酮饮食（VLCKD）干预，持续31天；② 与基线时相比，VLCKD显著改善了参与者匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）的所有参数，其中22.2%的参与者睡眠质量显著改善；③ VLCKD改善了参与者的BMI、腰围、脂肪质量、非脂肪质量和C反应蛋白水平；④ 多元回归分析表明，脂肪质量的改变是VLCKD干预后睡眠质量变化的唯一预测因子，ROC分析表明，脂肪质量减少8.4%是预测睡眠质量改善的阈值。

Can the ketogenic diet improve our dreams? Effect of very low-calorie ketogenic diet (VLCKD) on sleep quality
07-18, doi: 10.1186/s12967-023-04280-7

【主编评语】肥胖通常与睡眠质量下降等睡眠障碍有关。饮食模式和营养状况与睡眠质量有关。极低热量生酮饮食（VLCKD）已被证明是有效的肥胖和相关代谢紊乱的干预方法，但它是否能够改善睡眠质量却较少有人研究。近日，Journal of Translational Medicine发表了一项临床试验的结果，在对324例超重或肥胖的白人女性进行为期一个月的VLCKD干预后，发现参与者的睡眠质量显著改善，并证实干预引起的脂肪减少是导致睡眠质量改善的主要因素。本研究强调了VLCKD在控制肥胖之外的潜在益处，为进一步的研究提供了依据。（@芥末）

生酮饮食干预后复发性多发性硬化症患者的临床及随访结果

Clinical Nutrition[IF:6.3]

① 纳入65名复发性多发性硬化患者，参与6个月的前瞻性、意向性生酮饮食干预治疗后，随访3个月；② 52名受试者完成随访，其中21%持续遵守严格的生酮饮食，37%遵守自由化、限制较少的生酮饮食；③ 6个月的生酮饮食期间，BMI和疲劳较大减少的受试者更可能在试验结束后继续采用生酮饮食；④ 与生酮饮食前比，随访期的患者报告和临床结果仍显著改善；⑤ 生酮饮食干预后的饮食模式都转向增加蛋白质和多不饱和脂肪，减少碳水化合物和添加糖的摄入。

Ketogenic diet in relapsing multiple sclerosis: Patient perceptions, post-trial diet adherence & outcomes
07-04, doi: 10.1016/j.clnu.2023.06.029

【主编评语】生酮饮食对多发性硬化症患者的临床益处有较多报道，但干预结束的患者饮食习惯及其对患者疾病的影响暂未可知。这篇发表在Clinical Nutrition表明，在经历6个月的生酮饮食干预后，期间临床表现较好的患者大概率会在随访期坚持生酮饮食，且随访期的患者临床结果仍表现良好。不管是否坚持生酮饮食，预后患者随访期的饮食模式都朝向高蛋白、高多不饱和脂肪、低碳水、低糖方向转变。这份工作强调了生酮饮食干预对患者思想和饮食习惯的长期影响。（@Johnson）

遵循DASH饮食能否降低心梗患者的早死风险？

Clinical Nutrition[IF:6.3]

① 模拟了一项目标试验，以评估有心肌梗死史患者的DASH饮食依从性与心血管死亡风险间的关系；② 纳入4365名有心肌梗死病史的患者（79％为男性，中位年龄69岁，>80％接受降脂和降压药物治疗），其中598人遵循DASH饮食；③ 中位随访12.4年里共发生2035例死亡，其中903例（44％）死因为心血管疾病；④ 遵循DASH饮食与具有心肌梗死病史患者的全因死亡率和心血管死亡率之间无关联；⑤ 该研究中，同时使用降压药物可能会影响DASH饮食的效果。

Compliance with the DASH diet and risk of all-cause and cardiovascular mortality in patients with myocardial infarction
07-05, doi: 10.1016/j.clnu.2023.06.033

【主编评语】控制高血压的饮食方法 (DASH) 已被证明可有效降低血压和体重，但其降低心血管死亡率的有效性从未在临床试验中得到评估。近日，乌得勒支大学研究人员在Clinical Nutrition发表最新研究，纳入4365名有心肌梗死病史的患者，其中598人遵循DASH饮食，发现遵循DASH饮食与具有心肌梗死病史患者的全因死亡率和心血管死亡率之间无关联，值得关注。（@九卿臣）

适量吃碳水化合物，与死亡风险较低相关（荟萃分析）

Ageing Research Reviews[IF:13.1]

① 本项系统综述纳入了10项前瞻性队列研究包含42万余参与者，调查了低碳水化合物饮食（LCD）评分与总体、心血管疾病或癌症死亡率之间的关系；② 总体、动物基LCD评分与全因死亡率无关，但植物基LCD评分与死亡率降低有关；③ 总体和动物基LCD评分与较高的癌症死亡风险相关，而植物基LCD评分与此死亡风险无关；④ 总体LCD评分与全因死亡率和CVD死亡率呈U型关系。

Overall, plant-based, or animal-based low carbohydrate diets and all-cause and cause-specific mortality: A systematic review and dose-response meta-analysis of prospective cohort studies
07-05, doi: 10.1016/j.arr.2023.101997

【主编评语】人们对改变碳水化合物摄入量以降低疾病风险的兴趣越来越大。鉴于碳水化合物摄入通常是世界上大多数人口的主要能量来源，确定其适宜摄入量，应被视为公共卫生的一项重要优先事项。近期发表于Ageing Research Reviews的一项系统评价与荟萃分析发现，碳水化合物含量适中的饮食（供能占比50-55%）与全因死亡率和心血管疾病死亡率最低相关。如果取代碳水化合物的宏量营养素来源是植物性的，那么全因死亡率的风险随着碳水化合物含量的降低而线性降低，而癌症死亡率随碳水化合物含量的增加呈线性增加。（@注册营养师陈彬林）

Cell子刊：高脂饮食可能加剧银屑病

Cell Reports[IF:8.8]

① 高脂肪（HFD）、蛋白质或碳水化合物饮食喂养C57BL/6雄性小鼠8周，只有HFD会加剧银屑病样皮肤炎症；② HFD通过刺激γδT细胞产生IL-17并将其富集到脾脏和皮肤炎症部位，加重全身IL-17反应；③ 银屑病皮肤炎症的增强与HFD导致肠道屏障损坏和肠道菌群变化有关；④ 万古霉素治疗可有效阻断HFD激活的银屑病皮肤炎症，抑制全身IL-17反应，导致嗜粘蛋白阿克曼氏菌（AKK菌）等黏液菌种类增加；⑤ 灌胃活的或热灭活AKK菌可有效抑制HFD诱导的银屑病增强。

High-fat-diet-associated intestinal microbiota exacerbates psoriasis-like inflammation by enhancing systemic γδ T cell IL-17 production
07-07, doi: 10.1016/j.celrep.2023.112713

【主编评语】银屑病是一种全身性免疫介导的炎症性疾病，影响皮肤、关节和心血管系统，也与代谢紊乱相关，故肥胖、糖尿病和脂质代谢异常在银屑病患者中非常普遍。尽管已知银屑病与肥胖密切相关，但饮食与皮肤病变之间的关联机制尚未明确。Cell Reports最新研究发现只有摄入脂肪而非碳水化合物或蛋白质会加剧银屑病，高脂饮食通过改变粘液屏障和肠道菌群组成而加剧银屑病皮肤炎症，从而导致全身IL-17反应增强。（@RZN）

维生素D对类风湿关节炎患者的炎症和临床结局有何影响？（荟萃分析）

Nutrition Reviews[IF:6.1]

① 纳入11项研究（n=3049），评估维生素D补充剂是否会影响类风湿关节炎患者的炎症和临床结局；② 补充维生素D并未显著降低C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、28个关节疾病活动度（DAS28）或相关健康评估问卷评分，但对补充维生素D的反应具有高度异质性；③ 合并分析显示，维生素D可显著降低疼痛视觉模拟评分、DAS28-CRP、DAS28-ESR；④ 对维生素D剂量（＞100µg/天与＜100µg/天）进行亚组分析显示，较高剂量对CRP的影响比低剂量更显著。

Effect of vitamin D on inflammatory and clinical outcomes in patients with rheumatoid arthritis: a systematic review and dose–response meta-analysis of randomized controlled trials
07-12, doi: 10.1093/nutrit/nuad083

【主编评语】类风湿性关节炎是一种引起滑膜炎的慢性炎症性疾病。维生素D缺乏在类风湿关节炎中很常见。近日，哥本哈根大学研究人员在Nutrition Reviews发表最新研究，两种维生素D补充剂对红细胞沉降率和28个关节疾病活动度的影响没有显著差异，值得关注。（@九卿臣）

感谢本期日报的创作者：Rustypotatis，注册营养师陈彬林，九卿臣，YANG WEI，Sunflower，芥末，DM