导

读

经临床确诊的前列腺癌只占所有前列腺癌的一小部分。大部分前列腺癌无症状并潜伏于人群中，最后经尸检确诊为前列腺潜伏癌。近20年中国缺少大样本的前列腺潜伏癌研究数据，因此本研究收集了2014年至2021年231例遗体捐献者的前列腺标本，评估了前列腺潜伏癌的患病率及病理特征。研究还通过模拟穿刺的方法，比较了经会阴和经直肠穿刺活检的诊断能力。

图1 图文摘要

经临床确诊的前列腺癌只占所有前列腺癌的一小部分，仅依靠临床资料来研究前列腺癌的整体情况会忽略大量未被临床诊断的前列腺癌。在死亡前未被临床确诊，而仅在尸检中被发现的前列腺癌称为前列腺潜伏癌。因此，通过尸检评估前列腺癌的研究可以更全面地反映前列腺癌的特点。

前列腺穿刺是诊断前列腺癌的重要途经。临床中，前列腺癌标本均来自穿刺阳性病人，无法从中了解穿刺漏诊病人的前列腺癌特点。而在尸检标本上进行穿刺模拟，不仅可以研究穿刺阴性病灶的特点，还能够计算出不同穿刺方式的敏感性，解决目前临床对于经会阴与经直肠两张穿刺方式准确性的争议。

本研究收集了2014—2021年231例中国遗体捐献者的前列腺解剖标本，进行了经会阴和经直肠穿刺模拟以及全标本切片病理分析。研究人群的中位年龄为83岁，前列腺潜伏癌的粗检出率为35.1%，高于2004年张勇华等得出的平均年龄84岁人群前列腺潜伏癌患病率18.7%。根据临床病理诊断的标准，本研究中65%的潜伏癌病例属于有临床意义前列腺癌（clinically significant prostate cancer, csPCa）。前列腺癌潜伏癌以及其中的有临床意义前列腺癌的患病率随着年龄的增长而增加 (图2)。在70岁以上的人群中，40%的人患有潜伏性前列腺癌，26%的人患有csPCa；在90岁以上的人群中，潜伏癌和csPCa的患病率分别增加到55%和37%，较以往中国人群数据有明显上升，已接近欧美国家水平。

图2 所有前列腺癌及有临床意义前列腺癌（csPCa）在不同年龄组的患病率

另一方面，研究发现经会阴途径与经直肠途径前列腺穿刺活检的总体敏感性无显著差异（33.3% vs. 32.1%，P=0.82），但在纵轴方向上，经会阴穿刺对远端病灶敏感性更高，经直肠穿刺对近端病灶敏感性更高。两种方法对大病灶（> 0.5 mL）的漏诊率为35.3%，且漏诊的大病灶主要位于前列腺前部（以尿道平面为界）。

总结与展望

本研究发现近20年来中国前列腺潜伏癌的患病率有所上升，已接近欧美国家水平。经会阴与经直肠穿刺活检敏感性相似，同时经会阴穿刺诊断前列腺远端病变更具优势，而经直肠穿刺诊断前列腺近端病变更具优势，为两种穿刺途径的准确性之争提供了重要证据。两种方式都容易漏诊前列腺前部的病灶，在可疑的穿刺阴性病人中应关注这一区域。

责任编辑

杨 鋆   首都医科大学

梅 林   北京协和医学院

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原文链接：https://www.cell.com/the-innovation/fulltext/S2666-6758(23)00186-8

本文内容来自Cell Press合作期刊The Innovation第五卷第一期以Article发表的“Updated prevalence of latent prostate cancer in Chinese population and comparison of biopsy results: An autopsy-based study” (投稿: 2023-08-03；接收: 2023-12-08；在线刊出: 2024-01-02)。

DOI: https://doi.org/10.1016/j.xinn.2023.100558

引用格式：Chen Y., Zhou Z., Zhou Y., et al., (2024). Updated prevalence of latent prostate cancer in Chinese population and comparison of biopsy results: An autopsy-based study. The Innovation 5(1), 100558.

作者简介

严维刚，北京协和医院泌尿外科副主任，主任医师，教授，博士生导师。北京医师协会泌尿外科专科医师分会副会长，北京医学会泌尿外科分会常委，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会委员，中国医师协会泌尿外科分会肿瘤学组委员，中国医师协会泌尿外科分会前列腺癌协作组委员，国家癌症中心前列腺癌质控专家委员会委员。中国科协及北京市科协科技人才奖项评审专家，科技部重点研发项目评审专家。《中华泌尿外科杂志》编委。研究方向为泌尿肿瘤及微创泌尿外科，重点为前列腺癌、肾上腺肿瘤及肾癌。以第一作者或通讯作者发表SCI 收录论文40余篇。

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